综合医院抑郁障碍的临床特点和治疗

关键词：抑郁障碍临床特点抗抑郁治疗 　　【摘　要】　目的：探讨综合性医院抑郁障碍的临床特点及治疗。方法：将各科以躯体不适就诊但经多方查治无效而转来心理门诊的患者，进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评，HAMD≥18分者入组共70例，分别给每日氟西汀20mg治疗6周，治疗前后查HAMD，并进行疗效评定。结果：70例中，轻度、中度抑郁占85.7%，重度抑郁占14.3%。有71.49%的初诊患者的第一主诉是睡眠障碍和躯体不适。经服用抗抑郁剂氟西汀治疗六周后，HAMD评分结果明显下降(P＜0.01)，痊愈率68.9%，显效率27.8%，进步1.64%，无效1.64%。治疗前后HAMD量表的五项因子评分均有明显下降，具有显著意义(P＜0.01)。结论：综合医院抑郁障碍患者及时识别、诊断，适当应用抗抑郁剂可有效缓解抑郁症状和躯体症状，减少不必要的检查和治疗，利于患者疾病的康复。 Depression,CorrespondingTreatmentandOutcomeinGeneralHospital。

【Abstract】Objective:Tostudydepression,correspondingtreatmentandoutcomeingeneralhospital.Method:AllpatientsreferredtoclinicofpsychologicalcounselwerescreenedbyHAMD,70ofthemscoredhigherthan18wereincluded.Antitdepressant(Flucidine20mgperday)wasgivenfor6weeks.Results:Among70patientswithdepression,71.5%consultedtheirphysicianwithchiefcomplaintofsleepdisorderorsomaticdiscomfortfirst.14.3%ofthemhadseriousdepression.After6weekstreatmentofantidepressant,68.9%werecured,27.8%improveddramatically,1.64%improved,theother1.64%madenoimprovement.(pairedt—test,p＜0.01)Conclusion:Antidepressantcanimprovedepressionofpatientsingeneralhospital,sothatdecreasetheprobabilityofover—examinationandinappropriatemedicaltherapy. 　　【KeyWords】depression　antidepressant　generalhospital 　　抑郁障碍已成为日益严重的公共卫生问题。综合性医院遇到的抑郁障碍病人比精神专科更为普遍(1，2)，WHO报告的中国疾病负担分布情况也显示，抑郁症已成为引起我国疾病负担最大的第二号疾病(3)，应该引起临床各科的足够重视。本文对70名门诊抑郁障碍患者进行了临床评估和药物治疗，以探讨综合医院抑郁障碍的临床特点以及治疗和转归情况。 　　对象与方法 　　对象　1998年在综合医院各科以躯体不适和睡眠障碍就诊，但经多方查治效果不佳而转心理门诊的病人。经HAMD21项量表评分≥18，除外器质性疾病造成的抑郁障碍者入组。既往未经过系统抗抑郁治疗者共70例为研究对象，并符合躯体形式障碍诊断标准。 　　方法　选用美国礼来公司生产的氟西汀胶囊(百优解)口服，每日20mg。用HAMD量表在治疗前、治疗六周时进行两次评分。睡眠欠佳者睡前加服小剂量安定类药，或中药安神补心胶囊6粒。 　　结　果 　　一、一般资料：70例中男性28例，女性42例，男女比例1∶1.5。患者年龄16—75岁，平均45.5岁。经HAMD量表评定，18—24分为轻、中度抑郁，共有51人；25分以上为重度抑郁，共19例，其中9例患者因抑郁严重而转院治疗，未能完成六周治疗而脱落。 　　二、临床特点：在入组的70例患者中以睡眠障碍为第一主诉化有20例，慢性疼痛主诉的有10例，心血管系统症状有12例，消化道症状有10例，而以心境恶劣为第一主诉的18例，说明74.3%的患者就诊的不适主诉是睡眠障碍和躯体不适，而不是抑郁症状。 　　三、HAMD治疗前后评分及临床疗效 　　治疗前HAMD评均分为23.7±5.1，治疗后为4.7±2.8。表明经氟西汀治疗后患者的HAMD评分明显下降，具有极显著差异(t=5.4，P＜0.01)。 　　从表1的结果也可以看出，HAMD量表五项因子评分治疗前后均有显著减低，详见表1。 表1　HAMD量表五项因子评分比较(±SD) 　焦虑/躯体化体重减轻认知障碍抑郁/阻滞睡眠障碍 治疗前5.57± 　　1.621.09± 　　0.803.311± 　　1.806± 　　1.534.2± 　　1.32 治疗后0.52± 　　0.760.03± 　　0.250.04± 　　0.211.67± 　　1.371.24± 　　1.06 t1.05.11.26.31.8 p＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 　　从临床疗效分析，本组治疗后，痊愈率(减分率＞75%)为68.9%，显效率(减分率50～75%)为27.8%，进步(减分率25～50%)1.64%，无效(减分率＜25%)1.64%。9例患者脱落，疗效不能确定。 　　四、副作用： 　　有3例出现一过性胃肠道症状，未加处理，自行缓解。除9例重度抑郁转专科治疗外，61例全部完成6周治疗。讨　论 　　5—羟色胺(5—HT)是机体内重要的神经介质之一，它与精神活动特别是情感活动关系密切。多数抑郁障碍的病理生理机制涉及几种神经介质，其中脑组织中5—HT含量少和/或功能降低，与抑郁发病有关(4)。氟西汀作为新一代抗抑郁药，是选择性5—HT回收抑制剂，能特异地作用于5—HT再摄取泵，提高脑内5—HT浓度，有效治疗抑郁及伴随症状。本文对综合医院中抑郁障碍的患者予氟西汀进行了6周系统的抗抑郁治疗，治疗前后HAMD量表评分有明显的差异(P＜0.01)，各项因子评分有明显差异(P＜0.01)，患者的临床症状明显改善。结果显示，氟西汀治疗不同年龄、不同性别、不同严重程度的抑郁患者，具有较好的临床疗效。这一结果与以往国内外报告一致。 　　氟西汀疗效肯定(与TCA相当)，安全系数高［5］，不良反应少，本文结果支持此结论。 　　本文调查结果表明，74.3%的患者以睡眠障碍和躯体不适为主要临床表现，抑郁症状不十分典型，因而给临床各科医生对抑郁障碍的识别诊断带来很大的困难。本文有36例病史超过2年，大多数是反复就诊于临床各科室，其症状表现与相应的体格和实验室检查不符，对症治疗效果不明显。患者感到生活质量明显下降，工作和生活受到很大的影响。 　　据美国国立精神卫生研究所和其它一些机构调查，综合医院的绝大多数抑郁症病人没有得到识别、诊断和治疗。Bridges等对综合医院的500名初诊病人调查发现，当病人以慢性躯体疾病为主诉时，抑郁的漏诊率达48%。1994年WHO调查了世界15个基层单位，结果是上海地区抑郁症识别率为6.2%，治疗率为3.5%［6］。本文对此类以躯体形式障碍为表现的抑郁障碍患者服用抗抑郁剂氟西汀治疗，获得较好疗效，提示综合医院各科医生在治疗躯体疾病时，对疗效不佳者要考虑是否存在抑郁障碍，注意对抑郁症的识别、诊断，了解躯体疾病背景下的抑郁以及它们彼此相互影响的关系，适当应用抗抑郁剂，会有利于躯体疾病的康复，必要时转诊到精神科或心理咨询门诊，以便于对抑郁症做出明确诊断，及时系统地治疗，更好地解决现代临床的实际问题。