开胸手术后呼吸衰竭48例临床分析

【摘要】 　　目的 探讨择期手术开胸术后呼吸衰竭的发生原因与防治方法。方法 对本院2001年4月～2006年10月开胸术后并发呼吸衰竭的发病情况及其结果进行统计分析。结果 术前肺功能异常、合并心脑血管疾病、糖尿病、麻醉、手术创伤、术后出血等为术后呼吸衰竭的主要原因［1］，其发生率为3.97%（48/1210），死亡率为22.9%（11/48）。结论 术前准确的肺功能评价，围手术期呼吸道管理，减轻手术损伤，预防和正确处理术后并发症是防止呼吸衰竭的关键。及早确诊并进行有效的机械通气是抢救成功的有效手段［2］。

【关键词】 开胸手术；呼吸衰竭；机械通气。

我院自2001年1月～2006年10月进行择期开胸手术1210例，术后并发呼吸衰竭（简称呼衰）48例。现对呼衰的原因、预防及治疗分析如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组48例中，男31例，女17例，年龄45～79岁。肺癌33例，食管癌11例，肺大疱2例，胸骨后甲状腺肿1例，胸腺瘤1例。术前长期吸烟者35例，慢性支气管炎并肺气肿10年以上者34例。伴随疾病：心血管疾病10例，糖尿病者3例，脑梗死后遗症2例，重症肌无力者1例，并发哮喘者1例。均择期手术，术前肺功能检查：基本正常（MVV实测值/预计值80.0%、FEV1 %70.0%8例（16.7%）；轻度降低（MVV实测值/预计值71.0%～80%、FEV1 %为70.0%～61.0%）23例（47.9%）。明显降低（MVV实测值/预计值70%～51%、FEV1 %为60%～41%）17例（35.4%）。手术时间60～250min,平均140min。呼衰发生时间:24h内10例，24～72h38例。呼衰类型:Ⅰ型呼衰9例，Ⅱ型呼衰39例。呼吸机辅助呼吸32例，其中气管切开7例。

1.2 判断标准 根据动脉血气分析结果，PaO260mmHg为Ⅰ型呼衰，同时合并PaCO250mmHg为Ⅱ型呼衰。

1.3 治疗原则 保持呼吸道通畅（祛痰、化痰、气道扩张剂），高流量吸氧和面罩给氧，未能纠正者机械通气（在72h以内纠正者气管插管,72h气管切开），抗感染治疗，维持内环境的稳定，加强支持治疗。

2 结果。

治愈31例（64.6%），死亡17例（35.4%）。

3 讨论。

胸外科手术时间长、创伤大，对肺部和心脏直接挤压导致肺内分泌物增加，对肺叶或一侧全肺切除增加右心射血阻力，手术本身损伤呼吸肌，甚至造成相应的肋骨骨折，术后疼痛等多因素最终导致呼吸衰竭。其死亡率高，加强预防措施及早期发现并积极处理是降低病死率的关键。