留置胃管过程中遇到的问题与对策
摘 要：目的：探讨留置胃管过程中遇到的问题，积极找寻对策。方法：对留置胃管患者160例中出现的问题和采取的对策进行回顾性分析。结果：采取正确的插管方法，选择合适的胃管，对患者方面的问题要采取有针对性的措施，加强心理疏导，明显提高了留置胃管患者的生存质量。结论：护士应主动与患者沟通，选择合适的方法应对不同患者的问题，准确运用插管技术，可提高留置胃管的插管成功率，减轻患者的痛苦。 论文代写。
关键词：留置胃管；问题；对策 留置胃管是临床常见的一项护理操作技术，留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，是促进患者恢复的主要方法，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能恢复，术前留置胃管，能减少手术及麻醉的并发症等。笔者将在留置胃管中遇到了较多问题及采取的对策进行总结，现报告如下。1 临床资料我科2003年3月～2011年3月留置胃管患者160例，男98例，女62例，年龄7～86岁，昏迷患者48例，昏迷并气管切开39例。2 插管方法2.1 操作前的准备：向患者或家属讲解插管的重要性及操作过程中的不舒适感，讲解操作中如何配合，以减轻不适，选择合适胃管，取半卧位或右侧卧位。2.2 插管：清洁湿润鼻腔，用石蜡油棉签润滑胃管前段15～16 cm，嘱患者放松，将胃管插至14～16 cm时，嘱患者做吞咽动作，当患者吞咽时，顺势将胃管插入至预定长度。当患者出现恶心时，嘱患者做深呼吸（哈气），当患者出现呼吸困难时，说明胃管误插入气管，应立即拔出，让患者休息后再插。当遇到插入有阻力时，回抽一小段，再小心向前推进；为昏迷患者插管时，去枕，使患者头向后仰，当胃管插入15 cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管插入到预定长度。 论文网 2.3 固定：确认胃管在胃内后，用胶布将胃管在鼻翼部固定，再用一条胶布在颊部固定，需持续胃肠减压者，接胃肠减压器；需鼻饲者将胃管开口端反折，用纱布包裹，用别针固定在枕旁。3 遇到的问题与对策3.1 患者方面：①有些患者已通过沟通了解留置胃管的重要性，表示愿意配合插管，或是以前有过插管经历，消除不了恐惧与紧张心理，胃管未进入鼻腔，患者眼睛紧闭，鼻部肌肉紧张，胃管通过鼻腔阻力很大，通过困难，这时通常通过语言交流告诉患者：如请眼睛睁开，望着我的鼻尖等语言。当患者眼睛睁开一刹那，顺势将胃管插过了鼻腔，插到14～22 cm时，让患者做吞咽动作，看到喉部有吞咽动作时，顺势将胃管通过会厌部，这时告诉患者深呼吸，不再做吞咽动作，缓慢将胃管插入到所测量长度；②有些年轻患者能理解插管的重要性，也愿意配合插管，但对插管刺激产生的恶心反应比较强烈，不是插入十分受阻，就是把已插入的胃管吐出，为了减轻患者的恶心感，转移患者注意力，一边与患者交流，一边趁着患者说话放松时推进胃管，多向患者连续提问，当患者回答时，小心推进一小段，直至插到所测量长度；③有些患者能理解插管的重要性，但拒绝插管，我通常每隔15 min到患者床头作解释工作，遭到3次拒绝后，报告护士长，请求护士长或高年资护士给予帮助，得到患者理解、信任后，进行插管；④有些老年患者往往选择麻醉后插管；⑤有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大，为提高插管成功率，将胃管前端20 cm在石蜡油中充分浸润后插管；⑥鼻中隔弯曲患者，选择弯曲对侧鼻腔，为了保护鼻腔，防止鼻黏膜损伤，首次留置胃管后，每天向鼻腔内滴石蜡油2～3滴；⑦昏迷并气管切开患者，因金属导管对气管内壁推压作用，间接压迫食管壁，常在胃管插入16～18 cm时，遇阻盘绕在口腔内，可于置管咽喉部一下2～3 cm时（气管切开部位），由助手将气管套管轻轻外拉一点，顺势将胃管插入，待胃管通过气管切开部位后，助手再将气管套管复回原位，操作者继续按常规插入胃管；⑧昏迷伴舌后坠患者，取床头抬高30°卧位插胃管；尤其注意插管前，充分清理呼吸道，避免误吸及痰鸣音影响判断胃管是否在胃内。
思想汇报 /sixianghuibao/ 3.2 胃管选择：①对急性肠梗阻患者，需留置胃管持续减压者，因胃内潴留大量食物残渣，易堵管，通常选用大号胃管；鼻饲患者，如果鼻腔无异常，减少胃管堵塞，也选择大号胃管；②对通过术前12 h禁食8 h禁饮，术前留置胃管的患者，为减轻患者的痛苦，选择小号胃管；慢性鼻炎或鼻甲肥大患者，亦选择小号胃管；③为了易观察引流液性状及颜色，选择透明硅胶胃管。3.3 固定方法：有些患者流鼻涕或呼吸的热气使胶布潮湿，导致胃管拖出，增加插管次数，增加患者痛苦，我们改进了胃管固定方法，在鼻部固定胃管胶布处用手术线或棉线大外科结，松紧以不滑动，不影响管腔大小为宜，将两线端在枕顶部或枕后部打一活结固定，对营养较差体质较弱的患者，固定线裹以棉花，预防固定线损伤皮肤[1]。4 留置胃管应注意的问题4.1 插管时间：对颅内压升高的患者，插管时间宜选择在颅内压降低后；对生命体征不稳定患者，避免插管。4.2 判断胃管位置：鼻饲患者，插入胃管后证实胃管是否在胃内，必须采用（基础护理）介绍的三种方法缺一不可。4.3 胃管留置时间：长期留置的患者，7 d必须更换胃管。5 小结为了提高留置胃管的插管成功率，减轻患者的痛苦，护士首先应主动与患者沟通，得到患者信任，其次，选择合适的方法应对不同患者的问题，准确运用插管技术，确保一次成功。
简历大全 /html/jianli/ 6 参考文献[1] 王素梅.27例难置胃管原因分析及对策[J].全科护理,2009,7(32):2927.[收稿日期：2012—06—30 编校：朱林]。