手术切除肝海绵状血管瘤临床体会

摘　要：目的：探讨手术治疗肝海绵状血管瘤的可行性。方法：回顾分析28例手术治疗的肝海绵状血管瘤临床资料。结果：28例中，瘤体大小6～18 cm，平均12 cm，单发者22例，多发者6例。无死亡病例，并发症15.5%。结论：手术是治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法，关键是控制出血 毕业论文。

关键词： 肝脏；海绵状血管瘤；外科手术 　　肝海绵状血管瘤是成人的最常见的肝脏良性肿瘤，尸检发现率为3%～20%[1]，随着影像学技术的进展和人们健康意识的增加，就诊患者日益增加，目前对肝血管瘤的治疗仍然存在争议，陕西宝鸡市中心医院2004年5月～2010年5月，共手术切除肝海绵状血管瘤患者28例，临床效果较满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组28例，男9例，女19例，年龄29～65岁，平均41岁。有症状者16例，大多为上腹部不适、腹胀、腹痛者2例。8例伴有胆囊结石，1例有肝炎肝硬化病史。 1.2 诊断：主要依靠彩超、增强CT、MRI多可明确诊断。28例中单发者22例，多发者6例，瘤体大小6～18 cm，平均12 cm。瘤体位于肝右叶16例，肝左叶6例，左右叶均有者（多发）3例，中肝叶3例 1.3 手术方法：其中肝部分切除12例，沿血管瘤包膜剥除16例，8例合并胆囊结石均同时行胆囊切除术。本组病例均采用常温下间断性第一肝门阻断法（其中16例采取选择性半肝血流阻断法）。阻断时间10～28 min，平均14 min，最多阻断3次，每次间隔3 min。术中出血100～1 200 ml，平均400 ml。 2 结果 　　本组28例，无死亡病例，切口脂肪液化5例，胸腔积液12例，其中6例量较多，在B超定位下置管引流后治愈，余均量少，自行吸收。 代写论文 3 讨论 　　肝血管瘤的治疗方法主要有外科手术切除率、放射介入治疗、各种消融治疗，手术切除安全可靠，并发症少，是治疗肝海面状血管瘤的首选方法，但血管瘤是一种良性病变，安全是首要的。肝血管瘤切除的关键控制出血和选择出血少的术式和技术。 3.1 出血的控制 3.1.1 肝脏的游离：切除肝血管瘤时需将其充分游离、显露，一般情况下多无困难，但当血管瘤巨大，张力高不易搬动时，不但游离困难且易引起瘤体破裂，造成不必要的出血，须十分谨慎。肝血管瘤患者多无肝硬化背景，对缺血再灌注损伤有较好的耐受力，此时可先阻断第一肝门，阻断瘤体血供，使血管瘤塌陷，减少瘤体体积，增加操作空间，此时在直视下游离，安全可靠。游离充分后松开阻断，间隔3～5 min后可再次阻断行血管瘤切除。 3.1.2 第一肝门的阻断：肝脏血流极为丰富，手术时容易出血，因此控制肝出血是肝切除成功的关键。第一肝门阻断法是临床常用的控制肝切除术中出血的有效方法，它具有不必降温、操作简单、不需要解剖肝门血管及胆管等优点［2］，且刚提到肝血管瘤患者多无肝硬化背景，对缺血再灌注损伤有较好的耐受力。本组病例均采用第一肝门阻断法，其中16例采取简化的选择性半肝血流阻断法，即解剖肝动脉及左右分支，阻断时将门静脉及患侧的肝动脉阻断，保留健侧的肝动脉血供，此法简单易行，可适当延长肝门阻断时间，有效地减少肝功能损害。本组阻断时间10～28 min，平均14 min，最多阻断3次，每次间隔3 min。术中出血100～1 200 ml，平均400 ml。无严重并发症，无肝功能衰竭发生。术后查肝功有5例出现低蛋白血症，均有转氨酶不同程度的升高，保肝治疗5～10 d后复查肝功恢复正常。 总结大全 /html/zongjie/ 3.1.3 紧邻二、三肝门血管瘤的处理：如血管瘤紧邻二、三肝门，较难处理，易造成肝门血管损伤、破裂引起难以控制的大出血及空气栓塞。专家提出如血管瘤紧邻第二肝门时尤其是中央型的巨大血管瘤，在肝脏充分游离后，切肝前预置肝上下腔及肝下下腔静脉阻断带［3］。本组有3例预留了全肝阻断，有1例，解剖第二肝门时损伤了右肝静脉，即行全肝阻断，直视下用5—0 Proline线缝扎，阻断时间2 min，未引起大出血及空气栓塞。第三肝门处有数支肝短静脉，如血管瘤紧贴第三肝门，容易在游离或切除时，撕破造成大出血，且血管撕破后多回缩于下腔静脉，止血困难，术中需仔细游离肝周围韧带及后腹膜，细心解剖第三肝门，将肝短静脉在切肝前逐一切断、结扎。 3.2 术式的选择 　　对切除血管瘤的手术方式，目前存在争论，因肝海绵状血管瘤是良性病变，有的学者主张沿瘤体行包膜外剥离，不主张行正常肝组织的规测性肝切［4］。有的学者认为完全剥除法切除大的血管瘤，其创面大，开放血流后，创面渗血凶猛，反而出血多。本组肝部分切除12例，沿血管瘤包膜剥除16例，出血量仅与瘤体大小、部位有关，与术式关系不大，比较差异无统计学意义。且血管瘤瘤体与肝内管道的关系往往是推挤关系，很少侵犯［5］，多可沿瘤体边缘清晰解剖出管道，将进入瘤体的管道逐一处理，既可减少出血、胆漏，又可最大程度的减少余肝血供的损伤。故肝海绵状血管瘤只要界限清楚均可安全行包膜外剥离术，既可完整切除病灶，有可更多的保留正常的肝组织。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 　　综上所述，在掌握手术适应证，以及患者的全身健康状况下，运用肝外科的手术规律和技巧，肝海绵状血管瘤切除术可安全可靠的完成。 4 参考文献 [1] Choi BY,Ngyuen MH.The diagosis and management of benign hepatic tumors[J].Clin Gastroenterol,2004,39(1):401. [2] 季锡清,李朝龙,杨进城,等.大肝癌外科治疗时肝血流阻断的合理应用[J].中华肝胆外科杂志,2004,10(3):145. [3] 彭民浩.成人肝海绵状血管瘤的治疗选择[J].中华肝胆外科杂志,2007,13(9):577. [4] Hamaloglu E,Altun H,Ozdemri A,et al.Giant liver hemangioma:therapy enucleation or liver resection［J］.World Jsurg,2005,29(7):890. [5] 付晓辉,储开建,陆崇德,等.肝海绵状血管瘤172例分析[J].中国实用外科杂志,2009,29(9):756.