经皮扩张式气管切开术11例体会
作者：张晓颖 曹守强 李梅 江丹 任春慧 张伟东 孙承斌 田勤立。
气管切开术是神经外科经常应用的辅助治疗手段，但传统的气管切开手术操作较为复杂，且术中及术后易出现多种合并症，甚至有些合并症会危及患者的生命。自2005年8月，在我院微创神经外科开始应用经皮扩张式气管切开术以来，在节省手术时间，控制并发症方面获得了比较理想的结果。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 选取2005年8月～2006年2月在我院微创神经外科住院接受经皮扩张式气管切开术患者11例，男4例，女7例，年龄56～79岁，平均63岁。其中6例为高血压Ⅲ期合并颅内出血，3例为颅内动脉瘤破裂出血，2例为重度闭合性颅脑损伤合并颅内出血。GCS昏迷评分6～8分7例，3～6分4例。
1.2 手术材料 一次性经皮扩张式气管切开包及扩张钳1把（由前茂医疗器械有限公司提供）。
1.3 手术方法 患者仰卧位，头颈部呈过伸位，寻找解剖标志（甲状软骨、环状软骨、气管软骨环及胸骨角），确定适合的穿刺部位（第2、3或者1、2气管软骨环间），备皮、消毒、铺巾、局部浸润麻醉。操作过程：（1）1～2cm水平皮肤切口。（2）钝性分离皮下组织进一步明确解剖标志。（3）以14G套管针从两个相邻气管环之间穿刺，进针直到气泡抽出。（4）拔出穿刺针，留置套管于原位。（5）用导丝引导器将导丝送入套管内后（导丝进入深度为第一标记位于皮肤平面），撤出套管，留导丝于原位。（6）通过导丝插入14FR短小扩张器，先扩开软组织，抵达气管前壁后，旋转推进进入气管。撤出扩张器，留导丝于原位。（7）通过导丝插入导引管（导引管进入深度为保险卡位于皮肤平面）。导引管的近端标记与导丝的近端标记应相近。（8）以生理盐水或蒸馏水湿润扩张器的头端，通过导丝和导引管插入扩张器，使扩张器的头端抵达导引管的保险卡，导引管的近端标记刚好露出扩张器的手柄保证导丝和导引管的位置，插入扩张器，使伤口可以进入适合的气管套管。（9）沿导丝和导引管的方向撤出一部扩张器。（10）先将气管套管与套管导引器完全扣锁，沿着导丝和导引管插入气管套管。（11）分离导引器和气管套管，顺自然方向撤出导引器、导引管和导丝，吸除分泌物，连接呼吸管路，气囊充气，固定气切。