医保局2016年上半年工作总结及下半年工作计划
今年上半年我县医疗保险工作县委、县政府和上级主管部门领导下以完善制、加征缴力重以强化管理、优化手段以保障广参保人员医疗待遇维护社会稳定基础促进我县各项事业全面、协调、快速发展。
现将我局开展工作总结如下、主要工作进展情况（）基金征缴扩面情况 职工医保6月参续保33人（其新增参保83人）基金收入5000万元（其基统筹88万元、人账户5万元）病助征缴575万元基金征缴共计5575万元完成考核指标任8000万元70%。
生育保险6月参续保065人（其新增参保70人）基金征缴59万元完成考核指标任380万元68%。
3工伤保险6月参续保663人基金征缴60万元完成考核指标任700万元66%。
城镇居民05年参续保560人—6月基金征缴73万元（其人缴费69万元、央财政补贴60万元、省级财政补贴33万元、利息收入万元）完成考核指标任380万元73%。
（二）基金运行情况城镇职工医保—6月享受住院待遇673人次统筹基金支付607万元当期结余37万元历年累计结余6039万元;病助享受住院待遇支付7人次当期支付385万元当期结余90万元历年累计结余70万元。
生育保险—6月享受生育保险待遇63人次支付7万元当期结余5万元历年累计结余38万元。
3工伤保险—6月享受工伤保险待遇309人次当期支付88万元当期结余7万元历年累计结余788万元。
城镇居民医保—6月享受住院待遇支付86人次当期支付5万元（其住院支付098万元、门诊统筹支付76万元,上77万元）；民办实事”城镇居民病享受待遇支付7人次基金支付3万元。
医保政策征缴费率不变情况下而待遇支付比例不断提高确保基金正常运行充分发挥基金利益化规操作管理流程确保参保单位足额缴纳社会保险费按照控责任制并把基金管理责任落实到人。
征缴股加强申报单位工、人员审核要各参保单位必须如实申报工基数职工花名册如申报齐全工基数是如实申报马上办理参保登记续保手续。
如申报参保工基数高市社平工基数我局3、月对参保单位进行集审核审批参保缴费。
如申报参保工基数属市社平低工基数(市社平工60%)我局必须对参保单位进行现场稽核职工工基数。
申报有漏洞退回并向他们做出耐心细致释并留下电话码方便系。
（二）加强对各定医院、定药店管理。
全面履行协议与管理实行以“总额预算控制”主付费制。
与张界市即县域5共计7定医院签订了《张界市城镇基医疗保险定医疗机构协议》全面按照协议约定搞医保与管理。
加强对各定医院、药店监督与管理。
实行日常医疗监管、上动态监管和突击检相结合及发现问题及纠正切实保护参保职工利益；建立定医院、药店“退出”机制对不执行医疗保险政策规定拒不履行协议推诿病人造成社会面影响病人不满、不规问题严重取消定格。
①办人员受理、审核、制单；②结算股长初审“三目录”执行情况结算单据完整、准确情况；③监管股长初审按政策应否基金支付拒付扣付执行情况；④财股复核医疗费票据真伪、基金拨付单据正确性；⑤分管领导复核基金应支围、拒付扣付情况、签是否到位；⑥局长审批签予以结算支付。
全面强化基金控工作信息化基金征缴、待遇支付、基金财管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理确保基金安全运行。
（三）加强部管理工作提高干部职工政治业素质。
结合行业工作实际及传达国院、省、市、县医疗保险制改革有关件和精神使每职工了掌握党路线、方针、政策明确医疗保险制改革动态和任树立人民济建设思想。
深入推进医保部门及其协议医疗机构党风廉政建设进步健全和完善预防工作机制保证工作人员依法、廉洁、高效履行职责全县医保事业健康有序发展提供有力保障。
请示县政府主要领导县人民检察院职犯罪预防局与县医保局研究制定了职犯罪预防教育活动方案和工作系制5月日开展职犯罪预防教育活动参观市检察院警示教育基地。
参加人员各协议医院法定代表人（或分管医保院长）、医保办主任、医保局工作人员,特邀人社局分管领导共计78人。
3 深化党教育加强党思想政治建设推动党教育从“关键少数”向广党员拓展从集性教育向常性教育延伸。
组织全体党员积极开展“学党党规、学系列讲话、做合格党员”学习教育（简称“两学做”学习教育）。
积极开展双活动和精准扶贫结对扶到户工作确保我县建档立卡贫困户精准脱贫武装部医保局全体工作干部职工多次深入甘堰乡赤生峪村和廖峪村98户建档立卡贫困户向他们详细了生产、生活实际困难和问题宣讲脱贫攻坚政策传送党和政府温暖了基情况、致贫原因、心期盼全面掌握扶对象手与贫困户交流扶责任、脱贫限和系方式做到底子清、情况明。
5加强部建设健全领导班子和岗位职责改进工作作风和工作方法提高水平树立医疗保险良形象。
职人员与退休人员比56即实际缴费人数只占总参保人数6%。
参保人员特殊人群比例。
我县单列参保包括全县破产、改制企业退休退养人员困难企业退休退养人员 —6级伤残军人企业军干部军队退役人员。
3人账户划政策造成基金风险。
根据基医疗保险人账户划政策每年统筹基金分别按07%、%、3%从单位缴纳统筹基金分别划入人账户。
今年县人社局批准已开通县里定医疗机构5其二级医院级医院3（包含5民营医院）。
定医院多医疗监管工作线长面广监管工作难加部分定医院对医保病人医疗、检、滥开处方病治慢病久养特别是些医院肆降低入院指征随把门诊病人收治住院采取不正当手段刺激病人住院消费造成基金流失。
5重特慢性疾病逐年增加造成基金风险。
不完全统计全县持有特殊病种证医保病人共有933人（其职工77人居民86人）这部分病人医疗待遇支付相当高造成基金风险。
6收支不平衡造成基金风险。
基医疗保险是“以收定支收支平衡”收支政策但从008年起按照省、市人社局要支付待遇逐年提高而征缴费率没有变化造成收支不平衡。
县医保局现有6名工作人员其责医疗监管工作专业人员仅名承担全县5医保定单位医疗监管人承担监管医保患者达00人次。
实施监管程由医院国有和民营相混杂管理水平参差不齐医疗各有千秋监管手段相对滞调取证较困难更增加了医保监管难尤以民营医院突出致使医保费支出存些跑冒滴漏现象。
四、下半年工作计划进步搞四保险基金征缴工作确保06年全面完成省市下达各项目标任。
总额预算控制付费制有待进步完善协商谈判机制有待进步推进执行力有待进步加通有效付费机制实施医疗合理配置。
3医疗价格收费依据、项目名称、计费规定应进步加强部门监管收费计费进步规。
进步加医保监督管理力着力建设医疗监控系统推行医保监管体制机制建设实行医保智能审核系统。
基础上主动接受上级部门检。
加强财统计工作按、按质、按量上报财统计报表。