巴马地区267例长寿老人认知功能与日常生活功能的相关分析
作者：张春林 张国兵 伍业光。
【摘要】 目的 了解广西巴马地区长寿老人认知功能与日常生活功能的相互关系。方法 截断面调查，整群抽取巴马县甲篆乡80岁以上老人。应用“巴马地区长寿老人心理健康调查表”，包括人口学资料、简易智力状态检查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)。结果 MMSE得分与ADL、躯体生活自理量表(PSMS)、工具性日常生活活动量表(IADL)得分，MMSE各因子均分与ADL得分均呈极显著负相关。按不同年龄、性别、文化程度因素分层后，绝大部分因素的MMSE得分与ADL得分均呈显著负相关。MMSE得分影响因素依次为ADL、文化程度、年龄、性别。结论 广西巴马地区长寿老人的认知功能与日常生活功能存在着密切的相关关系，提高日常生活功能有助于保持认知功能，反之亦然。
认知功能与日常生活功能存在密切相关〔1，2〕。两者是反映老年人健康状况和生存质量的重要指标。广西壮族自治区巴马县是世界著名的长寿之乡，该地区长寿老人认知功能良好，成功老龄多，发生痴呆非常少，原因与经常参与社会活动、锻炼身体、少饮酒、少抽烟等健康行为方式有关〔3〕，但长寿老人良好的认知功能是否与日常生活功能有关，它们两者的具体关系如何?我们将在本文做出分析。
1 对象与方法。
1.1 对象 采取整群抽样方法，选择巴马县甲篆乡作为研究对象，凡超过80岁(以2004年3月1日零点为准)者全部纳入调查范围。共调查80岁以上老人267名，男性99人(37.1%)，女性168人(62.9%)。其中80～84岁102人，85～89岁71人，90～94岁39人，95～99岁25人，100岁以上30人，最大年龄108岁，平均年龄(88.19±7.35)岁。文盲225人(84.3%)，相当于小学文化38人(14.2%)，相当于中学文化4人(1.5%)。
1.2 方法 采用简易智力状况检查(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)，经预试后，结合当地文化背景，生活习俗及语言特点进行适当调整，如将“年、月、日”改为“农历年、月、日”，“星期”改为“圩日”，“季节”改问“节气”，“省、市、县、乡”改问“县、乡、村、屯”，“皮球”改为“锄头”，“国旗”改为“红薯”，“四十四只石狮子”改为“六十六级台阶”等。对工具使用的培训： 编写了详细的《应用说明》，调查小组成员人手一册;由精神科副主任医师、主治医师、医师组成调查小组，调查前集中进行培训，学习、理解调查内容，并进行了预调查。
1.3 统计分析 使用SPSS13.0软件，进行相关分析、多元逐步回归分析。
2 结 果。
2.1 MMSE与ADL量表得分的关系 MMSE量表(19.94±4.77)分;ADL量表平均(19.74±8.11)分;两者呈显著负相关(相关系数r=—0.54，P0.01)。
2.2 MMSE因子均分与ADL总量表分的相关分析 MMSE各因子均分与ADL总分相关性均有统计学意义。见表1。表1 MMSE因子均分与ADL总量表分的相关分析。
2.3 MMSE得分与躯体生活自理量表(PSMS)、工具性日常生活活动量表(IADL)得分的相关分析 MMSE得分与PSMS、IADL得分相关性均有统计学意义。见表2。表2 MMSE得分与PSMS、IADL得分的相关分析。
2.4 日常生活功能及人口学因素对MMSE得分的影响 以MMSE总分为因变量，以文化程度、性别、年龄，ADL为自变量，进行逐步回归分析，在α=0.05的水平下，上述4个自变量都进入回归方程。见表3。表3 MMSE得分影响因素的多元回归分析。
2.5 各因素对MMSE与ADL相关性的影响 除年龄95～99岁年龄段、中学文化程度的MMSE与ADL得分相关性无统计学意义外，其余各因素的MMSE与ADL得分相关性均有统计学意义。见表4。表4 不同人口学特征长寿老人的MMSE与ADL得分的相关性分析。
3 讨 论。
本研究发现巴马地区267例长寿老人如果认知能力保持良好，日常生活能力也较好，与国内很多报道一致〔1，2，4〕，但本研究的相关系数(r=—0.53)与既往研究有较大出入，可能是样本来源不同所致。林爱娥〔1〕等研究相关系数较高(r=—0.62)，与研究对象是老年痴呆患者有关;雷明玉〔4〕等研究相关系数较低(r=—0.31)，与样本来源于社区低龄老人有关。本研究样本是80岁以上的长寿老人且老龄比例较高〔5〕。进一步通过MMSE各因子与ADL相关分析发现长寿老人的言语因子对其日常生活功能的影响最大，其次是定向力因子，说明老人多参加社交活动，与人聊天交流，有助于提高日常生活能力。反之，IADL对MMSE的影响较PSMS大，与Cromwell〔6〕研究结果一致，因此，老人多做打电话，干家务、自己管理财务等活动，有助于保持老人的认知功能，提高其生活质量。
根据人口学特征，研究认知功能与日常生活功能的相关性，发现：高龄、男性对两者的相关性影响较大。年龄95～99岁年龄段、中学文化程度的MMSE与ADL得分相关性无统计学意义,可能与样本量较少有关。