浅谈《伤寒论》中桂枝汤的加减运用
【摘要】 桂枝汤是《伤寒论》群方之冠。归纳其加减运用有用量变化,加味变化,减味变化,加减味变化,加味及增量变化,合并应用变化等。仲景的用药特色体现在:灵活化裁,使其方尽其法,方法贴切,治尽其能。正所谓“师其法而不泥于方”。
桂枝汤是治疗太阳表虚证的主方,是《伤寒论》中核心方剂。其组成为:桂枝三两,芍药三两,炙甘草三两,生姜三两,大枣十二枚。具有解肌祛风、调和营卫之功效。现将其加减变化运用归纳如下,钦望教正。
用量变化是指桂枝汤原方组成药味不变,而只是增加某味药味的用量,从而改变原方的作用或扩大其应用范围。
1.1 桂枝加桂汤 即桂枝的用量在原方用量的基础上加二两,其余药味和用量不变。因而桂枝重于芍药,重用桂枝配甘草,更佐生姜大枣辛甘化合,旨在温通心阳,平冲降逆。适用于心阳虚奔豚证。
1.2 桂枝加芍药汤 是在桂枝汤原方的基础上倍用芍药,其余不变,芍药的用量倍于桂枝。本方虽有解肌祛风之功,但重在缓急止痛,适用于太阴里虚兼太阳证。
加味变化是以桂枝汤为基础,在药味主证不变的情况下,根据兼证不同加入相应的药物,以期达到主证、兼证同治的目的。
2.1 桂枝加附子汤 即在原方的基础上另加炮附子一枚。适用于太阳病发汗太过而致表阳虚,汗漏不止,表邪未尽除之证。
2.2 桂枝加厚朴杏子汤 亦即桂枝汤原方不变,另加厚朴二两,杏仁五十枚。主治宿有喘病又属桂枝汤证者。用桂枝汤解肌发表,调和营卫,加厚朴、杏仁降气平喘。
2.3 桂枝加葛根汤 在原方的基础上加葛根四两。主治太阳病项背强几几,反汗出恶风者。方中葛根甘平能升津液以濡润筋脉,则项背变强为柔。又桂枝、白芍在原方的基础上各减一两,使其发汗轻于桂枝汤。
2.4 小建中汤 即桂枝汤倍用芍药加饴糖一升。本方虽属桂枝汤加味而成,但旨意不在解肌祛风,而是主治脾虚心悸腹痛证。该方具有温中健脾,调补气血的功能。方中以饴糖为主药,倍芍药为辅药。桂枝佐饴糖则温中,甘温辛苦合用平补阴阳。共奏甘温补中,苦平益阴之功效。
2.5 桂枝加大黄汤 即桂枝汤倍芍药加大黄二两,主治桂枝汤证兼腹满而太实痛者。太实痛是内部有实邪必有硬满拒按之证,故用大黄通实结,实结去而病自除。
3 减味变化。
减味变化是指在桂枝汤中减去与病证不相适应的药味,从而改变配伍关系,提高疗效。
如桂枝去芍药汤,本方适用太阳病误下后表邪不但未解,反而邪陷胸中,故仍须桂枝汤解表。但芍药有敛阴和营之功,亦有敛邪不散之弊,惟恐有碍胸阳,故弃而不用。方中用桂枝伍生姜解肌祛风,宣通胸阳,其病则愈。