对修订《中华人民共和国执业医师法》的建议
[摘要] 城镇医疗卫生体制改革在全国范围正逐步推进，但是陈旧的管理方式和立法已经与快速发展的市场经济无法适应。在加快《中华人民共和国执业药师法》、《中华人民共和国精神卫生法》等新法的制定同时，必须尽早修改原有的与医药卫生相关的九部全人大常委会立法，特别是对《中华人民共和国执业医师法》的修改更是已刻不容缓。本文就从几个方面谈了笔者对《中华人民共和国执业医师法》的修改建议。
1998年第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过了《中华人民共和国执业医师法》（以下简称《执业医师法》）。《执业医师法》1999年5月1日正式施行，至今已有5年了。在《执业医师法》的实施过程中，特别是伴随着我国城镇医疗卫生体制改革的推进，人们意识到有些问题应通过修法予以解决。
对于医师的执业管理，发达国家多采取行业自律组织管理，而我国的一些行业执业资格（例如注册会计师、律师等）也已逐步从政府交由行业自律组织进行管理。政府从行政许可的主体转变为行业自律组织监管的主体；其行政行为的对象由无以计数的医生转变为各地、各级行业自律组织；其对医生的执业行为有直接监管、事前监管转变为间接监管、事后监管。2004年7月1日正式实施的《中华人民共和国行政许可法》明确规定，提供公众服务并且直接关系公共利益的职业、行业，需要确定具备特殊信誉、特殊条件或者特殊技能等资格、资质的事项，可以设定行政许可，但是如果通过行业组织能够自律管理的，可以不设行政许可。可见，我国正逐步从 “大政府、小社会”的国家转变为“小政府、大社会”的国家。因此，我们必须通过立法，确定行业自律组织在医师执业过程中的地位和作用。关于行业自律组织的规定，在《执业医师法》中仅有第七条的一句，即“医师可以依法组织和参加医师协会”。
笔者建议在《执业医师法》中独立设定“医师协会”一章，同时规定：①国务院卫生行政部门依照本法对医师和医师协会进行监督、指导。②医师协会是社会团体法人，是医师的自律性组织。全国设立中华医师协会，省、自治区、直辖市设立地方医师协会，设区的市根据需要可以设立地方医师协会。③医师协会章程由全国会员代表大会统一制定，报国务院卫生行政部门备案。④医师必须加入所在地的地方医师协会。加入地方医师协会的医师，同时是中华医师协会的会员。⑤医师协会会员按照医师协会章程，享有章程赋予的权利，履行章程规定的义务。⑥医师协会履行下列职责：组织实施全国统一的医师资格考试；为符合法定条件的申请人进行医师执业注册；保障医师依法执业，维护医师合法权益；总结、交流医师工作经验；组织医师业务培训；进行医师职业道德和执业纪律的教育、检查和监督；组织医师开展对外交流；调解医师执业活动中发生的纠纷；按照章程对医师给予奖励或者给予处分。
根据《执业医师法》第二章考试和注册的规定，我国执业医师取得执业权、处方权要经过以下过程：
根据《执业医师法》的规定，医学院校毕业生必须在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年后，才有资格参加执业医师资格考试。通过考试的，取得执业医师资格。取得医师资格后，才可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册，取得合法执业权。这样的规定，在现实中就会出现以下问题：①有的医院接受了医学院校毕业生后，引起屡次医师资格考试无法通过，而不知如何安置工作；②有的医院提出试用期一年，未通过医师资格考试即解除劳动合同，但是实际上医师资格考试成绩公布之时，往往毕业生已经过试用期而转正了；③有的毕业生还质疑医院试用期一年的合法性，因为在《中华人民共和国劳动法》、《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》、《国营企业实行劳动合同制暂行规定》中都有关于“试用期最长不得超过六个月”的禁止性规定；④有的毕业生毕业后并未直接进入医疗、预防、保健机构，但是在工作一段时间之后，当其再想重新回到医疗、预防、保健机构工作时，却发现往往这些单位都以其非应届毕业生，又没有执业医师资格证书为由将其拒之门外。这就意味着，无论你在医学院校的成绩多好，一旦毕业后不直接从事医务工作，以后再想参加执业医师资格考试就很难了。
为什么会有上述问题呢？对照《中华人民共和国执业律师法》、《中华人民共和国注册会计师法》，我们就会发现问题所在。我国执业律师、注册会计师的考试注册程序分别是：
可见，无论是律师资格考试（现称之为司法考试）还是注册会计师考试，学历教育毕业生均可参加，通过考试只意味着你具有执业资格，但是并不能独立执业。必须实习工作1—2年后，才具有独立执业的权利。此种规定，一方面可以确保通过资格考试的人，才可与律师事务所或注册会计师事务所签订劳动合同，日后成为合法执业人群；另一方面，学历教育毕业生完全可以毕业后虽通过资格考试，但暂时不从事相关工作，保留其从业资格。