XX县开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动检查实施方案

XX县开展打击医疗保险欺诈骗保专项行动检实施方案 彻定机构医疗程违法违纪行着力打击组织欺诈骗保行确保检质量和效根据县政府专项行动部署制定次专项检实施方案。

、 明确目标重检与全面排相结合。

检对象全县城镇职工、新农合定医疗机构和定药店。

医保和新农合管理部门运用数据分析群众举报、明暗访等手段提供疑信息和检目标。

职工医保、新农合按协议管理要对住院患者身份核实、住院标准、规用药、合理检、医疗规性以及新农合报销程序等方面进行检对检发现违法违规行进行处理；涉嫌犯罪视情形移送公安机关或纪检监察处 理。

二、部门配合分工合作。

人力社会保障、卫生健康、公安、市场监管（药品监督）、审计等部门分工合作组成专门工作队伍全面深入开展检工作。

（）卫计部门要从规医疗机构行出发督促医疗机构配合专项行动对存问题医疗机构限期整改对拒不整改或性质严重依法吊销营业许可涉嫌违规医人员依法取消行医格。

（二）公安部门要依法受理有关部门移送欺诈骗保涉嫌犯罪案件线并立案侦办并配合检组做线疏理和排工作。

（三）市场监管（药品监管）部门责全面检药品耗材供销存情况专项行动提供有力技术支撑。

（四）人力社会保障部门对检发现违法违纪行进行处理、处罚；情节严重取消定格；涉嫌犯罪视情形移送公安机关或纪委监委处理。

三、检程发现重问题要及向县政府报告；检结汇总及报送市相关部门。

四、成立专项检工作组组成如下 组组 长XX 县医保心主任 副组长XX 县新农合副主任 成 员XX 县院科主任 XX 县公安局保教导员 XX 县审计局社保股长 XX 县市场监督局药械股长 XX 县医保心医管股长 二组组 长XX 县新农合主任 副组长XX 县医保心副主任 成 员XX 县院外科主任 XX 县公安局保副队长 XX 县审计局投股股长 XX 县市场监督局药械股员 XX 县新农合副主任 XX县专项工作领导组