支气管囊肿术后并发食管气管瘘1例肠内营养治疗体会
【摘要】 目的 通过对支气管囊肿术后并发食管气管瘘1例患者的肠内营养治疗进行分析，为该病合理的肠内营养治疗提供理论依据。方法 经空肠补充营养物质，先米汤试餐，管道通畅，无胃肠道不适反应后，根据病情分别给予百普素、能全素、能全力滴注，并逐渐增加浓度和滴速。结果 患者在肠内营养支持期间出现过轻微的恶心、腹胀、便秘、反流等症状，中期也出现过严重的腹泻，粪便培养检出多数铜绿假单孢菌和酵母样真菌。经过1个多月的治疗，体重、血红蛋白、白蛋白都有所上升，营养状况和病情都有所改善。结论 对食管气管瘘的患者应经空肠早期积极给予合理的肠内营养支持，合理选择抗生素，同时密切监测肠道菌群的变化可起到满意的治疗效果。
食管气管瘘在临床上较为常见，一旦形成，处理极为棘手，给患者带来极大痛苦及严重并发症，严重影响生活质量［1］。我院于2006年6月为1例支气管囊肿患者施行了囊肿切除术，术后相继并发了食管瘘、食管气管瘘，导致肺部持续感染和进食障碍，从而进一步出现了严重的营养不良。后经肠内营养支持治疗，病情有所改善。现将该患者的临床资料和肠内营养治疗方法及体会报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 患者，女，25岁，于2006年6月在我院行支气管囊肿切除术，术后出现脓胸、低蛋白血症、食管瘘等并发症，在胃镜下放置食管支架。2006年9月26日无明显诱因突感胸闷气短、咳嗽、饮水呛咳。X线检查见：双肺纹理增多，双下肺见大片状模糊阴影，边界不清。支气管镜检查提示气管隆突上原食管支架防滑突出部分突入气管，气管明显受压变窄，更换食管支架。2006年10月11日复查见气管充血，有大量脓性分泌物，距声门10 cm处，气管后壁可见椭圆形瘘口，口径1.2 cm。考虑为食管支架支撑部长期磨损所致，在胃镜引导下取出食管支架，并留置胃管及十二指肠营养管，置管后与营养科取得联系给予肠内营养支持治疗。2006年11月15日十二指肠营养管堵塞，并予以更换，2006年11月16日发现无法注入营养液，复查胸片提示营养管折叠，末端返回胃内，随后拔出。2006年11月17日在硬膜外麻醉下行胃造口术。2006年12月11日患者出现腹泻，每日十几次，粪便培养检出多数铜绿假单孢菌和酵母样真菌。给予调整抗生素、收敛、止泻等对症处理，腹泻好转。2006年12月16日安放气管支架后，自诉仍有刺激性干咳，咽部不适，余无特殊变化，给予止咳、抗感染、雾化吸入、营养支持等治疗，咳嗽较前明显减轻，咳痰减少，于2007年2月15日出院。
1.2 肠内营养支持方法 2006年10月11日置胃管及十二指肠营养管后第1天给予米汤试餐，管道通畅，无胃肠道不适反应，随后给予5％百普素250 ml以40 ml/min速率经营养管重力滴注，患者反映胃部有烧灼感、返酸。第2天改用5％能全素250 ml以40 ml/h滴注，无不良反应。随后逐渐增加量、浓度和滴速，2周后增加至20％能全素1500 ml（5793 kJ），滴速增加至100 ml/h，患者出现便秘，减少20％能全素500 ml，增加能全力500 ml（2090 kJ）后排便通畅。2006年11月15日营养管堵塞，更换未见成功，随后行空肠造口术，米汤试餐后继续给予肠内营养支持，方法同上，有轻微恶心、腹胀，2006年12月11日因腹泻，禁食4天后，继续肠内营养支持治疗，无其他不良反应。
1.3 结果 患者在肠内营养支持期间出现过轻微的恶心、腹胀、便秘、反流等症状，中期也出现过严重的腹泻，粪便培养检出多数铜绿假单孢菌和酵母样真菌。肠内营养支持前（2006年10月11日）体重为37 kg，实验室检查：血红蛋白（Hb）93 g/L，淋巴细胞计数（L）0.3×109/L，总蛋白（TP）55.6 g/L，白蛋白（Alb）27.8 g/L。经鼻十二指肠营养管肠内营养支持1个月后（2006年11月13日）体重为38 kg，实验室检查：Hb 111 g/L，L 1.4×109/L，TP 55.8 g/L，Alb 30.2 g/L。经空肠造口肠内营养支持2个月后（2007年2月15日）体重为39.5 kg，实验室检查：Hb 122 g/L，L 1.49×109/L，TP 64 g/L，Alb 31.2 g/L。