失眠的病因与发病机制
【摘要】 就失眠发生的病因病机的认识作一论述，认为失眠是复合性病因作用于人体的结果，其发病与个体的体质和性格特征有一定的相关，其病机也是多源的，病理上表现为虚、火、痰、瘀。
Abstract：It expounds the knowledge of causa morbi and mechanism of insomnia, viewing that it is the result of complex reasons functioning to the body, its attack is to some extent related with individual constitution and characteristics, its mechanism is multiple too, the pathology shows deficiency, heat, sputum and stasis.
Key words:insomnia; causa morbi and mechanism; pathology 失眠是指不能获得正常睡眠为特征的一种病证，轻者有入睡困难或睡后易醒，有醒后不能再寐，也有时寐时醒等，重者整夜不能入眠。本文就失眠的病因、发病及病机作一些阐述，以期能对临床辨治及失眠的进一步研究有一些启发。
1 失眠的病因与发病 失眠的病因是多方面的，也往往是多种病因的复合作用。《素问·至真要大论》有“夫百病之所生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”《灵枢·顺气一日分四时》又有“黄帝曰：夫百病之所生者，必起于燥湿、寒暑、风雨、阴阳、喜怒、饮食、居处。气合而有形，得脏而有名，余知其然也。”失眠与其他疾病的发生一样，归结起来其基本的病因不外乎以下几个方面：(1)外感六淫；(2)内伤七情；(3)饮食劳倦；(4)气血亏虚。这与现代医学对失眠的病因认识也基本是一致的。 (1)心理行为障碍；(2)环境性失眠；(3)精神疾病；(4)神经系统疾病（脑器质性失眠）；(5)躯体疾病；(6)睡眠节律失调性； (7)药物引起；(8)老年期失眠；(9)各种睡眠疾病伴随的失眠。 现代医学把失眠的发生概括为三大因素：易感因素，诱发因素和持续因素。易感因素是指患者自身内在素质，包括生理易感素质和心理易感素质，它构成了失眠发生的内在基础。诱发因素较多，就相当于前面所述的外感、内伤、劳倦、环境、药物等。持续因素是指患者长期的非适应性睡眠习惯，即其在入睡——床铺——卧室之间建立的一种非适应性条件反射。临床失眠病证中有一过性失眠，短期失眠和慢性失眠。一过性失眠常由环境因素的改变所致，干扰因素的去除或对新环境的适应，睡眠即可恢复正常。短期失眠（持续时间3周），常因精神紧张或躯体疾病引起，精神因素缓解或躯体疾病痊愈后，失眠多会消失。但如果处理不当，也有可能转为慢性失眠。而慢性失眠（持续时间3周），则是各种因素综合性作用于个体所致，这也是我们临床中要着重解决的问题。
2 失眠的病机与病理。
2.1 阴阳不交致不寐 《灵枢·口问》有“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣。”所以说人与阴阳天地相应，昼醒而夜寐，如果在某些病因的作用下，阴阳不能顺利转变，阳不入阴或人体不能适应自然节律的变化，就会导致失眠的发生。《灵枢·大惑论》“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则跷脉盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，反之“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”睡眠不是觉醒的简单终结，而是中枢神经系统内主动的节律性的神经过程引起的，大脑存在着随昼夜节律变化的生物钟，调节着人体的睡眠与觉醒，它受下丘脑视交差上核所控制，生物节律的改变即可引发睡眠疾病。
2.2 营卫不和致不寐 《灵枢·营卫生会》有“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”营卫之气的运行各有法度，而营卫之气的调和是正常睡眠的基础，张景岳《类经·疾病类》有“凡人之寤寐，由于卫气，卫气者，昼行于阳，则动而为寤；夜行于阴，则静而为寐。”而营卫之气不和则导致不寐，《灵枢·邪客》云“厥气客于五藏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”就是说邪气侵入人体，内扰藏腑之气，则卫气奋起而抗邪与外，不能入于阴分，形成卫气浮盛于体表，藏腑之精气虚于内，神气不得内守而不成眠。