实习护士心理问题调查及处理
作者：冯晓敏, 王桂荣, 何平先。
临床实习既是课堂教学过程的必要延续，又是为临床输送和培养合格护士的启蒙阶段；而护生临床实习质量除与实习医院的教学管理体制、临床师资队伍的质量有关外，也与其自身心理健康状况密切相关[1]。由于就业困难、学业任务重、环境和角色的突然改变，加之护生的心理成熟明显滞后[2]等原因，使护生在实习早期表现为恐惧、紧张、焦虑和无所适从，中期表现为自满和松懈心理，后期产生厌倦心理[3]。为此我院采用问卷调查的形式，了解护生心理状况和压力源，并进行相应的护理干预。
1 研究对象与方法。
1.1 研究对象。
2004年7月—2006年6月在我院实习的护生432名，其中本科生208 名，专科生151 名，中专生73 名，男性11 名，女性421名，年龄17～23岁，实习总时间均为10个月。
1.2 研究工具。
1.2.1 选用Zung氏焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[4]对实习的护士进行心理评估:两表各有20个项目，每个项目按出现的频度作4级评分，将20个问题条目的各个得分相加得总分，作为评定分析指标，并将测得的SAS和SDS与国内常模[2]及干预前后比较。抑郁程度按“抑郁严重度指数=原始分/80”计算，该指数为0.5以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻微型至轻度抑郁；0.6～0.69为中至重度抑郁；0.7以上为重度抑郁[4]。
1.2.2 采用自编压力源量表对实习护士进行压力水平评估:压力源量表由作者根据访谈情况，参考相关文献[5]设计而成，共有两部分组成:第1部分为个人的基本信息，如性别、年龄、受教育程度；第2部分为压力源量表包括就业压力、对知识技能的需求、工作性质与内容、监督与评价病人情况、病房环境与设备、教学情况6个方面，共20个项目，每项分为4个水平，从没有压力感到重度压力感以0～3分表示，将压力的水平根据均数的高低描述，并将结果分为三个水平，均数在1.0以下为低水平的压力；均数在1.01～2.0之间为中等水平的压力；均数在2.01～3.0之间为高水平的压力[5]。
1.3 调查方法。
在护生实习两周和实习结束前一周，由经培训的教学总辅导发放问卷，问卷完成后当场收回，收回率为100%。
1.4 干预方法。
1.4.1 培训教学总辅导：在每个科室选拔1名（共38人）有带教能力且热爱教学工作的护师以上的护士担任“教学总辅导”职务，进行8学时的脱产培训。培训的内容为教学总辅导职责（由护理部统一规定）、护理教学查房、护理科研和上述研究工具的使用。聘请院内具有高级职称的护理教学专家授课,对所有参加培训的人员进行培训内容考核。
1.4.2 实习早期的干预：教学总辅导从护生进入科室起，给予热情的关注、细致的环境介绍,并根据每个护生的学历情况分配给相应的老师:本科护生由主管护师且本科学历的老师带教；专科护生由主管护师且专科及以上学历的老师带教；中专护生由护师带教，让护生感到被重视、被接受，消除她们的紧张、恐惧、畏难心理，使护生在充满温馨的人文环境里工作、生活、学习。同时注重基础技能操作和基础知识训练、理论与实践相结合。
1.4.3 实习中期的干预：根据调查结果，进行相应的心理疏导和弱项指导。如不同学历的护生对“接触传染性疾病”、“处理病人紧急情况的能力”均有高水平的压力，针对这一问题，组织全院护生进行“职业防护”、“ 如何处理病人紧急情况”知识讲座。中专护生和大专护生对“就业困难”有高水平的压力，采取“开通咨询电话，提供就业信息”等方法帮助她(他)们就业。男护生对“社会对此专业的看法”有中等水平的压力，采取个别谈心帮助他们树立职业荣誉感和自豪感。本科护生和中专护生对“出现差错地可能动性” 有高水平的压力，进行“护理与法”的专题讲座，让护生理解她们的法律身份。对抑郁严重度指数在0.50～0.59的25%护生进行心理咨询，对抑郁严重度指数在0.60～0.69的15%护生在心理医生指导下进行心理治疗。同时注重培养服务理念和掌握专科护理及疑难危重病人抢救技术。
1.4.4 实习后期的干预：随着实习时间地增加和临床工作经历地积累，护生工作和学习的热情和积极性开始下降，单纯的日常护理工作丧失了吸引力，产生厌倦心理，此期的临床教学应增加新的内容如护理科研和毕生论文撰写指导，使实习后期的教学工作圆满完成。
实习结束轮转下一科室时，由教学总辅导将护生和实习鉴定表一同交给下一科室的教学总辅导，并介绍每一位护生的实习情况，便于统筹安排工作。
1.5 统计学方法。
采用SPSS 11.0统计软件包处理，数据以（x±s)表示，采用t检验和χ2检验。