经纤支镜肾上腺素冷盐水联合凝血酶治疗咯血36例
［摘 要］ 目的：评论经纤维支气管镜治疗咯血的效果。方法：采用肾上腺素冷盐水联合凝血酶治疗。结果：全部36例咯血病人，经治疗后29人无咯血，有效率80.56%。结论：经纤维支气管镜治疗咯血效果显著。
Application of Bronchoscope and Epinephrine Cold Sodium Chloride Injection Combined Thrombin to Treat Hemoptysis。
Abstract:Objective Via bronchoscope treats hemoptysis.Methods Epinephrine cold sodium chloride injection combined thrombin to treat hemoptysis.Results 29 cases hemostasia in 36 hemoptysis cases,the availability rate is 80.56%.Conclusion Clinical effects were satisfied with bronchoscope to treat hemoptysis.
Key words:Bronchoscope;Hemoptysis;Treatment。
我院自1997年10月至2004年12月，对住院36例咯血患者进行纤维支气管镜下治疗，将资料总结报道如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
36例咯血患者均为住院病人，入院后给与口服，静脉应用止血药物，无效后改为纤维支气管镜下治疗。36例中男26例，女10例，男∶女＝2.6∶1，年龄最小者25岁，最大者69岁，咯血以24 h累计计算，小量咯血(＜100 ml)10例，中量咯血(100 ml~500 ml)19例，大量咯血(＞500 ml)7例［1］。
1.2 方法。
术前向患者说明操作意义，尽可能消除患者的恐惧心理，争取患者作最大程度配合，有高血压、动脉硬化，特别是各种器质性心脏病患者，有明显肺功能不全者忌作或慎作。对于小量咯血患者可以直接采用大工作孔道的治疗型纤维支气管镜进行操作；而对于中等量以上的咯血特别是大咯血，则先气管插管建立人工气道，亦可将气管套管预先置于纤维支气管镜上备用，一旦有窒息先兆时，即可进行气管插管，尽可能减少窒息发生。术前肌肉注射阿托品0.5 mg，1%的利多卡因作喉、鼻腔黏膜麻醉再用2%利多卡因4 ml，经环甲膜穿刺作气道麻醉后，经鼻腔进入声门，边吸除积血边向前推进，至隆嵴处应仔细观察出血来自何方，采取“先健侧后患侧;先健支后患支”的原则，即先清理健侧支气管腔内的积血，以改善通气，然后进入患侧，先清理积血较少的支气管，探明出血部位后，采用1∶2 000的肾上腺素，4 ℃左右的冷盐水10 ml~15 ml，经纤维支气管镜直接对出血的肺叶和肺段支气管进行灌洗，留置30 s~60 s后抽吸，重复上述过程，直至出血停止。随后注入1 000 U/ml的凝血酶溶液3 ml~5 ml，观察5 min后，无出血后退出纤维支气管镜。术中给与高流量鼻导管供氧，密切观察血压、脉搏和呼吸变化，操作要求稳、准、轻、快；非活动性出血区应尽早尽快吸出积血，使其尽快恢复通气换气功能［2］。