气管插管后喉损伤17例

作者：孙浩，马超武，甘新飞，方淳，徐建中。

【摘要】 目的 提高对气管内插管并发喉损伤的认识。方法 回顾性分析了对17例气管插管喉损伤的病例，其中环杓关节脱位7例，全部行关节拨动复位术；8例为声带肉芽肿，其中非手术治疗5例，喉显微手术4例(其中1例为非手术治疗无效病例)；2例为喉神经麻痹。结果 环杓关节复位成功(杓部对称，声嘶改善)5例，失败2例；声带肉芽肿经非手术治疗痊愈3例，无效2例；手术治疗4例，复发3例。结论 环杓关节脱位的首选治疗方法是关节拨动复位，复位越早效果越好。声带肉芽肿为难治性疾病，较小声带肉芽肿首选非手术治疗，抗胃食管反流治疗起重大作用；较大肉芽肿选择外科手术治疗，但复发率高。

【关键词】 气管插管；并发症；喉损伤。

Abstract： Objective To improve the knowledge of laryngeal injury caused by endotracheal intubation. Methods Seventeen cases of laryngeal injury caused by endotracheal intubation were retrospectively analyzed.Results Seven patientss suffered from cricoarytenoid joint dislocation and were performed closed reduction. Eight patients suffered from granuloma of vocal cord (five were treated successfully with nonoperative therapy except one who then turned to operation together with the other three ones). Two patients suffered from laryngeal nerve paralysis. Conclusion The firstchoice treatment of cricoarytenoid joint dislocation is closed reduction, and early reduction is considered as a better approach. The granuloma of vocal cord is refractory and nonoperative therapy acts as the first choice for the smaller granuloma.

Key words： endotracheal intubation; complication; laryngeal injury。

气管插管喉损伤主要有喉黏膜损伤、喉水肿、损伤性喉肉芽肿、环‘杓关节脱位及喉神经麻痹等，后三者较少见。笔者于2000年1月—2004年12月间遇17例，现总结报告如下。

1 资料与方法。

1．1 一般资料。

17例中男5例，女12例；年龄12~55岁，平均32岁，术前检查均无声嘶，双声带活动好。17例中15例有气管内插管麻醉史，原手术为：胸外手术2例，甲状腺手术1例，脑外手术3例，妇科手术2例，腹部手术4例，骨科手术2例，口外手术1例，气管插管留置时间为2~8 h，平均5．5 h；抢救性气管内插管2例，1例为农药中毒患者，插管时间为8 d，1例为格林巴利综合征患者，插管时间为10 d；就诊时间：拔管后1周内就诊5例，1周至1月就诊8例，1月以上就诊4例，其中3个月就诊1例，6个月就诊1例。

1．2 症状和检查。

全部病例均有不同程度的声嘶；咽痛，吞咽痛13例；喉部堵塞感及发紧感6例；痰血3例；频繁清嗓3例；进食呛咳2例；呼吸费力3例。间接喉镜及电子喉镜检查：喉部黏膜充血、淤血、水肿或黏膜下出血7例，其中1例声带血肿，2例杓间区黏膜斑状浅溃疡；声带固定10例，均为单侧，左侧7例，右侧3例，其中8例固定于旁正中位，2例固定于正中位，7例环杓关节脱位者伴声带突高低不等，其中前脱位2例，后脱位5例，2例神经麻痹者杓部对称；声带肉芽肿于声带后部可见淡红色或苍白色肉芽肿8例，其中双侧2例，肉芽肿位于杓状软骨内侧面2例，6例位于声带突。

13 治疗方法。

环杓关节脱位的病例按照林志宏等[1]报道的方法予以表麻间接喉镜下行环杓关节拨动术， 将喉钳的末端放置于患侧杓状软骨外侧的梨状窝，深1 cm，前脱位者于发声时向后向上挤拨杓状软骨，后脱位者于吸气时向前向内上拨动杓状软骨，杓部恢复对称即停止拨动，否则，1周后重复操作，术后予以肾上腺皮质激素及阿司匹林片口服2周；5例声带肉芽肿予非手术治疗，包括声带休息，嗓音矫正治疗，改变不良生活习惯及口服金奥康或雷尼替丁等抗胃食管反流药治疗，显微喉外科手术4例，其中1例为非手术治疗无效后接受外科手术。喉神经麻痹予营养神经及肾上腺皮质激素治疗。