浅析重型颅脑损伤患者气管切开的护理_颅脑损伤昏迷气管切开护理
方法 回顾分析5例患者临床。
结 气管切开7~5 ；其例因原发病恶化死亡,其余先拨管出院。
结论 护理人员必须提高专业技术知识,加强责任心护理开放气道程,要细致按巡视观察病情变化,掌握吸痰机,加强基础护理,可减少各种并发症发生,提高患者治愈率。
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【关键词】。
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由患者病情危急、昏迷长、排痰功能障碍、窒息、肺部感染是其死亡主要原因。
气管切开是预防并发症关键措施,做气管切开术精心护理是患者康复关键。
现将我科近年收治颅脑损伤患者气管切开5例患者护理情况总结报告如下。
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临床�。
组5例患者男3例女例,年龄5~70岁；致伤原因车祸35例,高处坠落5例,其他5例；脑挫裂伤例,蛛膜下腔出血例颅血肿8例(其高血压脑出血例),脑干损伤6例,开放性颅脑损伤3例；入院5 作气管切开。
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护理�。
基础护理 温8℃~℃。
湿55%~65%,每日通风换气空气消毒,严格控制病房出入人员,出入必须戴口罩、帽子；气管切开术~8 取平卧位,般患者床头抬高5°~30°,每 翻身叩背促进痰液排出；及彻底吸痰吸痰应快速、准确、轻柔吸痰管每次吸痰更换,吸痰每次不宜超5 ,连续吸痰次数不超3次,每次吸痰前给高流量氧气吸入；对痰液黏稠者,先向气管套管快速滴入湿化液3~5 l以利稀释痰液刺激患者咳嗽。
但颅脑损伤及气管切开早期不采用刺激患者咳嗽方法,以免颅压增高和气管切开处继发出血,进入深部出现呛咳给予压吸引。
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气管切口护理 气管切开 用细纱布压迫切口,并适当收缩套管寸带,以防出血,随观察伤口有无出血迹象；气管切开局部保持清洁干燥,根据分泌物多少及敷清洁程定换药次数,般每天换药3~次,被痰液浸湿纱布应随更换；更换纱布容易刺激患者产生剧烈咳嗽,使喷射出痰液污染敷,因每次更换前将痰液吸引干净。
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3 气管湿化 用次性射器抽取湿化液约05 l,当患者吸气沿气管套管壁滴入,避免了因剧烈咳嗽而影响呼吸,每次；常用生理盐水0 l+庆霉素8万 +糜蛋白酶000+地塞米松5 g, 3次。
可以稀释气道分泌物,除支气管痉挛,消除炎症和水肿。
雾化治疗事项雾化液现配现用；雾化治疗前先将痰液吸净以免影响药物深入；治疗开始~ 给患者翻身拍背,促使痰液咳出。
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病情观察 密切观察呼吸深浅、频率、�血压心率等,如出现�下降紫绀、呼吸困难等异常,应立即检套管及呼吸道有无阻塞及压迫。
创口及套管有无出血、皮下气肿或血肿等；翻身轴线翻身,防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。
气囊应每 放气次；每观察并记录患者识、瞳孔、血压、呼吸、心率及血氧饱和情况,气管切开部位评估及各种检验结等；吸痰应仔细观察痰液颜色、量、气味,提示病情动态变化,如有异常及留取标送化验。
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5 口腔护理 口腔存各种真菌、支原体、原虫、细菌等,因必须做口腔护理,防止病原体下移引起呼吸道感染；根据口腔清洁程以及有无感染选择相应护理液,般常规用抗菌止溃含漱液,也可采用生理盐水进行口腔冲洗,可有效清除口腔分泌物,减少口腔细菌定植,降低肺部感染发生率和延迟发生,保持口腔湿润口腔护理至少~3次。
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6 加强营养摄入 全胃肠外营养()或静脉营养加鼻饲呼吸衰竭抢救成功及顺利撤机创造良物质基础。
入食物应抬高床头,使患者半卧位,先把胃滞留物抽空,观察胃滞留物颜色、性状、确保胃无出血倾向再入食物,每次完食物再入温开水0 ,l以免胃管阻塞；营养液须洁净环境配制,严格执行无菌操作,有层流装置；密切观察生命体征及局部情况,准确记录 出入量；输液速应保持恒定,不突然幅改变输液速,更不应突然更换无糖液,以防造成低血糖。
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3 结�。
护理程应严格无菌操作,掌握吸痰机,加强基础护理,保持口腔卫生,保持尿管通畅,预防尿路感染,定期清洁、更换、消毒呼吸管道及湿化器。
护理人员必须提高专业技术知识,加强责任心护理开放气道程,要细致按巡视观察病情变化,掌握吸痰机,加强基础护理,可减少各种并发症发生,提高患者治愈率。
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参 考 献�。
［］ 汤惠琼 重症颅脑损伤病人气管切开护理体会岭南现代临床外科,00, ()�。
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［3］ 罗华重型颅脑损伤患者气管切开护理体会国实用神疾病杂志003(6)65�。