申请人（基情况） 申请人 对 人民法院 年 月 日（ ） 申请再审。
请事项 （写明申请人要人民法院具体问题） 事实和理由 （主要阐述申请人对原裁判认定事实、适用法律、法规不当处以及所作出判结不公处。
） 致 人民法院 附原审 件（或复印件）份