临床路径管理制度及实施方案_临床路径工作实施方案
合阳县医院临床路径工作实施方案 各临床科室 进步规临床诊疗行提高医疗质量保障医疗安全现制定临床路径工作实施方案请各科认真组织实施。
、组织原则 、我院临床路径工作实施方案临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。
、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价组结合我院实际情况指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价组工作。
3、各临床科室成立临床路径实施组组长实施临床路径临床科室主任或责人成员该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员 、实施组设立案管理员由临床科室主任指定科室医师担任原则上要主治医师以上。
二、工作职责 （）临床路径管理委员会履行以下职责 、制订医疗机构临床路径开发与实施规划和相关制； 、协调临床路径开发与实施程遇到问题； 3、确定实施临床路径病种； 、审核临床路径； 5、组织临床路径相关培训工作； 6、审核临床路径评价结与改进措施。
（二）临床路径指导评价组履行以下职责 、对临床路径开发、实施进行技术指导； 、制订临床路径评价指标和评价程序； 3、对临床路径实施程和效进行评价和分析； 、根据评价分析结提出临床路径管理改进措施。
（三）临床路径实施组履行以下职责 、责临床路径相关收集、记录和整理； 、责提出科室临床路径病种选择建议会药学、临床检验、影像及财等部门制订临床路径； 3、结合临床路径实施情况提出临床路径修订建议； 、参与临床路径实施程和效评价与分析并根据临床路径实施实际情况对科室医疗进行合理调整。
（四）案管理员履行以下职责 、责实施组与管理委员会、指导评价组日常络； 、牵头临床路径起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目实施指导治医师分析、处理患者变异加强与患者沟通； 、根据临床路径实施情况定期汇总、分析科室医护人员对临床路径修订建议并向实施组报告。
三、临床路径开发与制订 （）选择实施临床路径病种 、常见病、多发病； 、治疗方案相对明确技术相对成熟诊疗费用相对稳定疾病诊疗程变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已制定临床路径推荐参考病种。
（二） 临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目 医嘱类项目应当遵循循证医学原则参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定疾病诊疗常规和技术操作规包括饮食、护理、检验、检、处置、用药、手术等。
非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
（三） 临床路径般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。
医师版临床路径表是以横轴、诊疗项目纵轴表单将临床路径确定诊疗项目依顺序以表格清单形式罗列出。
四、临床路径实施 （）临床路径实施流程 、治医师完成患者检诊工作会科室案管理员对住院患者进行临床路径准入评估； 、合准入标准按照临床路径确定诊疗流程实施诊疗根据医师版临床路径表开具诊疗项目向患者介绍住院期其提供诊疗计划并将评估结和实施方案通知相关护理组； 3、相关护理组患者作入院介绍向其详细介绍其住院期诊疗计划（含术前事项）以及要给予配合容； 、治医师会案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情变化对当日变异情况进行分析、处理并做记录； 5、医师版临床路径表诊疗项目完成执行（责）人应当相应签名栏签名。
（二）进入临床路径患者应当满足条件 诊断明确没有严重合并症能够按临床路径设计流程和预计完成诊疗项目。
进入临床路径患者出现以下情况应当退出临床路径 、实施临床路径程患者出现了严重并发症要改变原治疗方案； 、实施临床路径程患者要出院、院或改变治疗方式而退出临床路径； 3、发现患者因诊断有误而进入临床路径； 、其他严重影响临床路径实施情况。
（三）临床路径变异处理 临床路径变异是指患者接受诊疗程出现偏离临床路径程序或根据临床路径接受诊疗程出现偏差现象。
医人员应当及将变异情况记录医师版临床路径表记录应当真实、准确、简明。
、分析。
3、报告。
治医师应当及向实施组报告变异原因和处理措施并与科室相关人员交换见并提出或修正变异方法。
、讨论。
对较普通变异可以组织科讨论出变异原因提出处理见；也可以通讨论、相关献探或修正变异方法。
五、临床路径评价与改进 （） 实施组每月常规统计病种评价相关指标数据并上报指导评价组。
指导评价组每季对临床路径实施程和效进行评价、分析并提出质量改进建议。
临床路径实施组根据质量改进建议制订质量改进方案并及上报指导评价组。
（二）临床路径实施程评价容包括相关制制订、临床路径制订、临床路径实施记录、临床路径表填写、患者退出临床路径记录等。
（三）手术患者临床路径实施效评价应当包括以下容预防性抗菌药物应用类型、预防性抗菌药物应用天数、非计划重返手术室次数、手术并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者归情况、健康教育知晓情况、患者满等。
（四）非手术患者临床路径实施效评价应当包括以下容病情严重程、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者归情况、健康教育知晓情况、患者满等。
六、工作要 、各临床科室组织学习卫生部下发专业疾病临床路径。
、专业选用至少种疾病作科室开展临床路径试工作将科室选定病种和案管理员上报医科。
3、各临床科室建立科室临床路径工作档案容包括卫生部下发专业疾病临床路径院下发临床路径工作实施方案、患者般情况登记实施组名单、医师版临床路径表、变异记录单、月常规统计病种评价相关指标等。
、医师版临床路径表记录应真实、准确、简明对变异情况有分析、讨论和处理措施并科室保留医科定期督导检。
6、指导评价组每季对临床路径实施程和效进行评价、分析并提出质量改进建议。
方案06年7月6日开始实施。
06年7月日