气管侧切扩大气管造瘘口预防喉全切除后颈部造瘘口狭窄
作者：季慧,黄志纯,孙宝宾,冯旭,张凤兵,顾建兴。
［摘要］目的:研究预防喉全切除术后气管造瘘口狭窄的方法。 方法:33例患者喉全切除后采用改良的造瘘口方法，即将气管残端双侧纵行剪开，长约2cm，于气管造瘘口下方皮肤设计三角形皮瓣，嵌入缝合。 结果:所有患者术后3个月均不再带管，亦无造瘘口狭窄，无呼吸困难，生活质量显著改善。 结论:这种经改良的气管侧切式造瘘口方法可以很好地预防喉全切除术后气管造瘘口狭窄。
喉全切除术是治疗晚期喉癌的主要手段之一，手术往往切除了环状软骨，易发生颈部气管造瘘口狭窄，引起不同程度的呼吸困难，影响呼吸道黏膜的纤毛上皮运动，使气管、支气管分泌物排出受阻，气管内黏液栓和痂皮堵塞气道，并有可能窒息而引起生命危险，不少患者需长期带管，影响其生活质量。我科于1996年4月至2005年3月，对33例患者喉全切除后行气管断端双侧侧切开，及对应的气管造瘘口下方设计三角形皮瓣嵌入缝合的改良气管造瘘口术式，取得满意的临床效果，现报道如下。
1 临床资料。
11 一般资料33例中男31例，女2例，年龄42~82岁，平均64岁。其中喉癌32例，下咽癌伴喉侵犯1例。按国际抗癌协会（UICC）1997年TNM分期标准，T3N0M0 12例，T3N1M0 2例，T4N0M0 13例，T4N1M0 1例，T4N2M0 5例。所有病人施行喉全切除术，有颈淋巴结转移的患者同时施行分区颈淋巴结清扫术，术中同期行气管侧切扩大气管造瘘口术。
12 手术方法先行喉全切除术，逐层关闭术腔后，行气管颈部皮肤造瘘。以皮钳牵拉气管断端，周围稍加分离，气管双侧纵形剪开，深约20cm，设计气管造口下方皮肤切除范围，与气管双侧剪开处对应皮肤设计成三角形皮瓣，底边宽1.0~1.5cm（图1A）。多余环形皮肤根据需要进行切除，以保证缝合后有足够的张力对造瘘口向外周牵拉，但以缝合后张力不致缝合处坏死为基本原则，将三角形皮瓣尖与气管剪开处尖端缝合，皮瓣底边双侧与剪开处双侧角缝合，周围环形皮肤与气管断端间断缝合（图1B）。33例中有12例同时行气管食管造瘘一期安装BlomSinger发音管。
A. 气管两侧分别剪开2cm，气管断端下方皮肤设计成两个三角形皮瓣 B. 两个三角形皮瓣分别翻入气管缺损处缝合。
图1 术式示意图（略）。
1.3 结果手术后气管造瘘口直径在35~4.0cm，术后1年造瘘口直径在25~35cm。术后3个月均正常拔管，随访4个月~5年无一例出现气管造瘘口狭窄，12例安装发音管的患者均获得了满意的发音效果。所有患者均呼吸平稳，排痰容易，生活质量得到了提高。