小切口胆囊切除术复杂情况的处理

【关键词】 胆囊。

以往有部分外科医师认为小切口胆囊切除术仅适用于低危的胆囊切除患者，对于高发病率的胆石症来说，小切口胆囊切除术的适应证仍然是有限的。但随着外科医师操作技术的日臻娴熟，临床经验不断增加，小切口胆囊切除术的适应证已逐步拓宽，手术难度增加，术中遇到复杂问题亦增多，若处理不当易导致手术失败［1］。2002年1月～2007年6月我院完成复杂情况的小切口胆囊切除术136例，取得良好效果。现就提高小切口胆囊切除术成功率及相关问题进行讨论如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组136例，男61例，女75例，年龄22～78岁，病史2天～30年。其中胆囊三角严重粘连82例，占60.3%，胆囊管结石嵌顿45例，占33.1%，胆囊严重萎缩9例，占6.6%，急性胆囊炎36例，占26.5%，延长切口完成手术5例，占3.7%。病种包括：慢性胆囊炎伴结石60例，急性胆囊炎36例，胆囊息肉35例，萎缩性胆囊炎5例。

1.2 方法 本组绝大部分患者采用连续硬膜外麻醉，对肥胖、肝脏位置高、手术操作难度大者采用全麻，116例取右上腹正中白线旁开2 cm与肋弓缘下1 cm交叉点为起点做右上腹直肌正中切口长3.5～5 cm。20例取右肋缘下1 cm，做平行于肋弓的斜切口长4～5.5 cm。顺利进腹后，即置纱垫于切口内侧和下方，用小拉钩牵开胆囊前方的胃、肠和网膜等组织，先显露胆囊底部，用卵圆钳或持物钳夹住胆囊Hartmann袋并轻提。充分显露后解剖胆囊三角，认准胆囊管、肝总管、胆总管三者关系后，一般先解剖出胆囊动脉，结扎切断，再分离胆囊管，仔细辨清其与肝总管等的关系后距胆总管约0.5 cm处切断胆囊管并双重结扎。为防止残留结石，结扎胆囊管前常规用手指触摸胆囊管、胆总管和肝总管等，如有结石等酌情处理。胆囊床电凝止血，切下胆囊后用干净纱垫置胆囊床数分钟，取出纱垫查看有无出血和胆汁漏等，并予以相应处理，一般不放置腹腔引流。

2 结果。

本组136例，除5例延长切口完成手术外，全部在小切口下完成。126例术后第24 h内可下床活动，进半流质饮食。无急性炎症者术后输液应用抗生素1天，对伴有急性炎症者，输液应用抗生素3～5天。全组无胆道损伤及手术死亡病例，全部治愈出院。