重症颅脑外伤患者气管切开术后的护理
【摘要】目的探讨重症颅脑外伤患者气管切开后的护理方法及并发症的预防。
方法回顾分析70例严重颅脑外伤后气管切开患者的临床资料,总结气管切开术后患者呼吸道的护理经验。
结果经过科学的气切护理，58例患者未发生感染等并发症,占82.9%，7例患者发生肺部感染，占10%，5例患者发生肺部、泌尿系等多部位感染，占7.1%。
结论认真、科学、严谨的气管切开术后护理，是防止气管切开术后发生感染等并发症的保障，是提高抢救成功率的重要的有效的措施。
毕业论文网 【关键词】颅脑外伤；气管切开；护理 重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制，致咳嗽反射减弱或丧失，呼吸道分泌物不能自主排出；且口鼻分泌物、血性液体、脑脊液、呕吐物易误吸入呼吸道，加之脑损伤后并发神经源性肺水肿致呼吸急促、大量泡沫血性痰液，最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重，从而造成颅内压升高、脑疝，危及病人生命。
而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法，其能改善脑缺氧，消除脑水肿，降低颅内压，从而加速觉醒反应和神经功能的恢复，为重症颅脑外伤病人的救治提供了有效的治疗途径。
因此，对重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理是预防和减少多种并发症的关键。
总结2008年我科70例重症颅脑外伤患者气管切开后的气道护理经验，现将护理体会总结如下。
1临床资料 2010—2011年我科因严重颅脑外伤后行气管切开的患者共70例，其中男性42例．女性28例，年龄17岁～78岁，平均46.6岁，气管切开持续时间15～120天。
气管切开期间未发生感染58例，经痰培养证实发生肺部感染者12例，其中5例同时合并其它部位的感染。
经过有效治疗和严谨、科学的气道护理，12例患者中10例患者的感染得到有效控制，成功拔除气管套管，1例患者因病情过重最终死亡，1例患者家属自动放弃治疗。
2护理 2.1一般护理：床旁常规备好吸引器、相同型号的气管切开套管、气道湿化的用物、气管切开包、无影灯、气管插管用物、心电监护仪、呼吸机、简易呼吸器等。
严格限制探视，患者住重症监护室，室温控制在20℃～22℃，湿度60％～70％。
病房每天用多功能动态杀菌机空气消毒2次。
每天更换伤口敷料一到两次，并及时清洁消毒伤口，观察有无感染、出血及皮下气肿，如伤口敷料受污染，应及时更换。
2.2保持呼吸道通畅 2.2.1体位：一般取平卧位，头偏向一侧，也可取侧卧位，有脑脊液耳漏者取患侧卧位。
定时翻身拍背，建立床头翻身卡按时执行并记录。
2.2.2吸痰：当发现患者的血氧饱和度突然降至94％以下时或者听到患者咽喉部有痰鸣音报警时要及时吸痰，吸痰前在双肺底用力挤压并翻身拍背，一般吸痰管直径要小于套管内径的1/2，每次吸痰时间小于15s，吸痰前后要高浓度给氧。
对于牙关紧闭者可一人站在患者头端双手托患者下颌，另一人从颊部上下磨牙后的间隙进入咽喉部吸[1]。
⑴ 套管内吸痰当分泌物大量涌出时，先开放负压，边进边吸．反复上下吸引，吸痰管插入长度不超过气管套管的长度，把套管内痰液吸尽。
⑵ 套管下1?M～2?M吸痰关闭负压，吸痰管插入深度为气管套管末端长度再延长1?M～2?M，然后给予负压，边吸边退，旋转上提，此种吸痰深度对气管黏膜损伤较小．且效果好。
⑶ 深部吸痰关闭负压，快速轻柔地将无菌吸痰管插入至有阻力时，深度相当于气管隆突部位，向后缩1?M～2?M；或测量从胸骨角上2?M～3?M到套管外口的长度作为吸痰管插入深度。
再开放负压，边旋转边慢慢退出。
遇到分泌物时稍做停留。
忌上下抽吸，吸痰前后给予氧气吸入，每次吸痰时间参考文献 [1]童孜蓉. 重型颅脑损伤患者的呼吸道护理[J].江苏医药，2006,32(3): 296． [2]蒋丰亦. 机械通气病人吸痰吸引负压研究现状[J].护理研究，2006，20(2B)：387． [3]朱元珏,陈文彬. 呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003,633. [4]张炳丽，王瑞云．气管切开患者气道排痰的护理[J].齐鲁护理杂志,2006，12(3): 570―571 [5] 张瞿路,吕健,戴芳德.颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J.中华护理杂志,2000,35(3)：164—165.