逆顺引导气管插管法的临床应用
作者：吕雄英 周志华 张和峰。
逆顺引导气管插管法是处理困难气道插管的一种有效方法。作者在临床中遇到7例术前未发现困难气道的患者，在麻醉诱导后发生气管插管困难的危急状态下，应用逆顺引导气管插管的方法，收到了良好的效果，现报道以下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2000年1月至2006年1月，本院7例患者中男5例，女2例；年龄35～69岁；其中胃手术2例、肝胆手术3例、子宫手术1例、甲状腺手术1例；ASA Ⅰ～Ⅱ级。全部患者术前评估未发现气管插管困难情况。
1.2 麻醉方法 常规术前用药，入手术室后开放静脉连接心电、血压、氧饱和度三参数监护仪，麻醉诱导用药：咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼0.004mg/kg、卡肌宁0.6mg/kg，异丙酚2mg/kg，面罩加压给氧去氮，待肌松完善后，用间接喉镜明口插管，喉镜暴露声门时，不能望见会厌，无法完成插管，便立即继续面罩给氧，改用逆顺引导气管插管法插管。
1.3 插管方法 患者在面罩加压给氧体位下，头尽量后仰，操作者定位气管软骨环，确认环状软骨与第一气管软骨环后作标记，常规消毒铺巾，用贝郎中心静脉穿刺针接注射器在环气间隙穿刺，进入气管后回抽针筒见空气，证明针尖确实在气管内后，针尾向足部方向倾斜60°，并使针口斜面向头固定穿刺针，向针内放入“J”型导引钢丝一定深度后，钢丝可从鼻腔或口腔露出，透明面罩下可清晰看到，此时可退出穿刺针，同时移开面罩，根据口腔或鼻腔插管的需要分别将导丝拉出致最长(使气管外导丝助手能固定即可)，套入准备好的插管套装，导丝露出气管导管后操作者左手握住导丝上提，使导丝有一定张力，右手握住气管插管套装，轻巧旋转前进，一般均能顺利将导管送入气管，如导管前进时阻力较大，怀疑导管不能进入气管时，操作者可将导丝交予助手，左手持喉镜上提舌和下颌，右手用插管钳钳夹口内最远端处气管导管，缓慢向气管方向推送导管；确认气管导管进入声门后，再将导管送入所需深度，从导管末端退出导引钢丝和吸痰管，导引钢丝一定要从口内退出。
2 结果 本组气管穿刺操作均很顺利，导引钢丝从鼻腔穿出4例，从口腔露出3例。本组全部采用经口插管，将从鼻腔露出的导引钢丝仍用插管钳经口拉出，气管套装送入声门时有5例1次顺利送入，有2例在声门处受阻，经用喉镜上提，借助插管钳顺利送入声门。本组从穿刺针穿刺操作至插管成功用时约2～3min，从移除给氧面罩，到插管成功为30～50s，全部患者氧饱和度无下降。术毕清醒好，术后无任何并发症。