氯胺酮维库溴铵在小儿唇腭裂修复术中的临床应用
作者：张守华，何立华，马秀英。
我院2001—2003年对小儿唇腭裂手术行氯胺酮联合维库溴铵复合麻醉共计267例，取得了良好的麻醉效果。现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级唇腭裂手术的患儿267例，年龄3个月～6岁，体重9～19kg，其中男102例，女165例;汉族13例，维吾尔族254例。Ⅱ度唇裂83例，Ⅲ度唇裂141例，Ⅰ～Ⅱ度唇裂合并腭裂25例，完全腭裂18例。无其他脏器异常。临床诊断单纯唇腭裂267例。
1.2 麻醉方法 术前充分了解患儿各项检查结果。术前4～6h禁食水，6个月以内的新生儿术前2h禁饮;6个月以内的新生儿术前4h禁食固体食物，包括牛奶;6个月～3岁婴幼儿为6h，3岁以上儿童为8h[1]。1岁以内患儿术前用药仅用阿托品0.01mg/kg，1岁以上可加用镇静药安定0.2mg/kg。不合作患儿入室前常规肌肉注射氯胺酮4～6mg/kg，术中常规连续监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，脉搏血氧饱和度保持在95%以上，开放静脉通道，输液。麻醉诱导，充分给氧祛氮给予维库溴铵0.01～0.08mg/kg静脉注射，充分诱导后，经口腔明视下插管气管导管，听诊双肺呼吸音确定气管导管位置后给予胶布固定，行人工控制呼吸(半禁闭式)，潮气量8～10ml/kg计算，呼吸参数根据年龄设定。术中氨胺酮1mg/kg，间断追加维库溴铵半量维持麻醉。手术完毕前15min静脉停用氯胺酮，术后患儿如有延迟苏醒，可用0.04mg/kg新斯的明拮抗肌肉松弛药，待患儿安全清醒自主呼吸、吞咽、呛咳反射恢复后，脉搏血氧饱和度(SpO2)大于95%以上，拔除气管导管，观察无异常变化送回病区。
2 结果。
267例患儿围手术期无1例死亡。除术中有2例腭裂患儿由于头过度后仰，致使气管导管开口处紧贴气管而造成气道压力过高发生缺氧，经改变体位调整气管导管后均得到恢复，其余患儿术中麻醉平稳，效果满意。