张存钧治疗慢性胃炎药对运用浅析
张存钧老师是上海交通大学附属第一人民医院中医科主任医师、教授,生于沪上名医世家,其曾祖父张骧云以擅治伤寒、医德高尚而享誉沪上,其幼承庭训,立志杏林,为张氏第12代传人。张老师从医40余载,精于胃肠病的诊治,并全面继承了全国名老中医张镜人教授的学术经验,临床处方善用药对治疗慢性胃炎。张老师认为,药对作为中药处方的核心,既可单独应用,也可与其他相应药物配伍组合成方,药对的配伍能起到协同作用,或相互纠正其偏性,或缓减其毒性,应用得当往往能收到事半功倍的效果。笔者有幸随师侍诊学习,获益匪浅,兹不揣浅陋,总结如下,以飨同道。
慢性胃炎病位在胃,发病与肝胆相关,正如《血证论》言：“木之性主于疏泄,食气入胃,全赖于肝木之气疏泄之,而水谷乃化；设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免。”《素问·六元正纪大论》所谓“木郁之发,民病胃脘当心而痛”。可见,慢性胃炎与肝胆关系密切。肝气条达,胆液畅利,则脾胃之气和顺,升降有度,运化如常；反之,肝胆疏泄失司,横逆侵脾犯胃,必然影响脾胃的运化功能,以致肝胃气机壅滞,出现胃脘痞满、隐痛或引及两肋,或攻撑作胀等症,治当疏泄肝胆之气,以和胃安中。
张师认为,柴胡苦辛、微寒,其性轻清上升,为疏肝利胆、调畅气机之要药；枳壳性沉降而下行,以行气宽中除胀为主,两药相配,升降相因,调达气机,使脾升胃降功能得以改善。现代药理研究表明,柴胡具有中枢抑制作用及抗炎作用,能促进胃肠蠕动功能,可减弱胃蛋白酶活性以保护上消化道黏膜；枳壳可使胃肠运动收缩节律增强[1]。从而佐证柴胡与枳壳相伍具有一定的合理性,为柴胡与枳壳配伍治疗慢性胃炎之胃脘痞满、消化不良等症提供了药理学依据。
一般认为,胃脘痛主要由寒引起,寒则气滞,不通则痛。古代文献有“因于寒者十居***,因于热者十唯一二”之说；而从慢性胃炎的症状分析,由“热”而引起者并不少见。张师认为,胃热是慢性胃炎不可忽视的重要发病因素,或由恣食辛辣厚味,湿热内盛；或由情志不遂,肝郁化火,内扰胃腑而成。临床每多见中脘灼热疼痛、口苦且干、嘈杂易饥,或泛吐酸水、大便干结、舌红、苔黄等。治疗以清热和胃为主。张师善用黄连和吴茱萸配伍,取《丹溪心法》左金丸之义,其组方精简。方中黄连清泄肝火,又清胃热,肝火得清,自不横逆犯胃,胃热得清,胃气自降,为方中主药；少佐辛热之吴茱萸,既能开肝经之郁,又能降胃气之逆,并制黄连苦寒败胃偏胜之性。二药合用,辛开苦降,寒温并用,相反相成,共奏清泄肝火、清热和胃、降逆止呕之功。实验研究表明,左金丸能抑制胃酸、降低胃蛋白沙参为佐使,取法半夏和中降逆止呕之意,伍黄连、苏叶、竹茹清热止呕；砂仁、莱菔子健脾化湿、行气消胀；葛根升发清阳,鼓舞脾胃清阳之气；干姜、沙参佐黄芩、黄连,避免寒凉伤中、吐泻伤阴之弊。诸药配伍,寒热平调,辛开苦降,解热毒,清湿浊,利枢机,邪去正安。