产道血肿的临床分析与护理体会
【关键词】 产道血肿 高危妊娠 护理 产道血肿是指产时产道血管损伤或断裂而皮肤或粘膜相对完整，血液在局部积聚而形成血肿［1］。因其发病隐蔽，不易早期发现，轻者局部血肿，重者可致失血性休克或危及产妇性命。
1 临床资料 2005年1月至2007年12月，我院住院阴道分娩产妇4086例，发生产道血肿产妇7例。年龄21到34岁，初产妇6例，经产妇1例，平产6例，产钳助产1例，会阴侧切口处4例，阴道右侧壁2例，后穹窿1例。
2 分析讨论。
2.1 血肿发生的原因 (1)高危妊娠。妊娠子痫病人由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，易发生产道血肿。妊娠合并胆汁淤积综合征病人，由于胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少［2］。妊娠合并肝炎病人，因肝功能损害凝血因子含量不足均易发生产道血肿。贫血患者血红蛋白及血小板数量减少也易发生产道血肿。(2)产程异常。产程过快时软产道未得到充分伸展，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。第二产程延长时软产道深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血。手术助产时胎先露下降冲力也可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。(3)会阴伤口缝合技术差。会阴伤口缝合技术欠缺，止血不彻底，特别是伤口顶端缝合止血不良，缝合时缝线未拉紧或留有死腔而形成血肿。(4)血肿多见于初产妇。由于初产妇会阴较紧，产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿［3］。(5)慢性阴道炎症。慢性阴道炎病人局部组织长期炎性刺激，局部组织充血，弹性差，易致血肿。
2.2 血肿的处理 对表面黏膜完整，＜4cm的小血肿用肠线在血肿部位做八字缝合或连续缝合，对＞5cm的血肿，在局麻下或静脉麻醉下切开血肿，清除血块，找出出血点，止血、分层缝合，确保止血和关闭死腔，对原有缝合伤口的血肿，要拆除缝线，挖出血块，重新止血缝合，根据失血情况，及时补液、输血、抗休克治疗。缝合局部纱布压迫止血，24～48h后取出。