PDCA循环在药房药品账实相符率中的应用
黄欣意 夏永胜 赵振虹。
近年来随着医疗卫生体制改革的推进，医院对药品的流通提出了更高的要求。药品不同于一般的商品，它具有生命关联性、高质量性、公共福利性、高度专业性及品种多样性等特点，所以医院药房担负着重要的职责。随着信息化引入医院，虽然从医院HIS系统能够查询药品库存情况，但在实际工作当中经常会有一些人为因素影响其准确性，致使不能反映药品的真实库存情况。药品的账实相符率即衡量药品管理水平的一项重要指标。本研究将PDCA循环方法应用于提高药品账实相符率，旨在探讨PDCA循环法在药房药品管理中的应用价值。一、资料与方法一般资料。
《医疗机构财务会计内部控制规定》、《医院财务制度》均对库存物资的管理有明确规定，要求加强医院资产管理，定期盘点库存物资，以做到账账相符，账证相符，账实相符。
本文中以账实相符率计量医院HIS系统记载的药品账面数与实际药房中保存的药品数之间的相符合程度。
（一）现状把握与设定目标。
宁夏医科大学总医院药品实行药剂科、药库和药房三级管理，药房分为门诊药房及住院药房。根据2016年7月的盘点数据，门诊药房品规数量778种，药品总数量5.4万种;住院药房品规数量547种，药品总数量16.8万种。运用追溯调整法计算得出，门诊、住院药房药品账实相符率分别为56.81%、54.3%。考虑可行性，将其账实相符率目标值设定为83%。
（二）分析问题的各种原因或影响因素。
门诊、住院药房药品在发放环节中可能会导致账实相符率下降，从以下6个方面分析：（1）个人借换药;（2）科室借换药;（3）药房人员发错药;（4）科室不取药;（5）账到物未到;（6）物到账未到。
实际研究过程中导致门诊药房药品账实不符的缺陷项目发生次数共计336次，其中个人借换药发生165次（49.11%），科室借换药107次（31.85%），药房人员发错药26次（7.74%），科室不取药20次（5.95%），账到物未到17次（5.06%），物到账未到1次（0.3%），因此确定主要影响因素为个人借换药和科室借换药。导致住院药房药品账实不符的缺陷项目发生次数共计250次，其中科室借换药发生140次（56%），个人借换药52次（20.8%），科室不取药46次（18.4%），物到账未到8次（3.2%），药房人员发错药4次（1.6%），因此确定主要影响因素为科室借换药和个人借换药，其中科室借换药包括体检办和保健局借换药。
（四）根据主要影响因素制定相应对策。
针对门诊、住院药房共同存在的科室和个人借换药的情况，运用5W1H方法，针对要因存在的原因、地点、对策、时间及实施人，制定出以下3项对策。
（1）针对体检办借换药，完善工作流程，将习惯性操作制度化;同时为了保证体检工作的顺利开展，所需药品由体检办向药房集中借药，体检单位进账并分割收入后，体检办依据财务确认的借药单撤换借条，药房会计依据财务确认盖章的借药单进行账务处理。
（2）针对保健局借换药，为保证省级干部诊疗过程中所需药品，药房依据保健局批准人员开具的药品处方借药，药房妥善保管处方并做好登记，每月将处方转交给药房会计，药房会计每三个月将处方及汇总表交医教科，医教科负责向保健局催款，医院收到款项后通知药房会计，药房会计依据银行进账单复印件及汇总表进行账务处理。
（3）针对个人借换药，完善提高药房药品账实相符率管理办法，严禁任何形式的个人借换药，保障医疗安全的同时提高药品管理规范程度。
（五）根据制定的对策加以执行。
执行阶段，医院药剂科组成药品品质管理监督小组，做好退换药品的规范化处理，确保所制定的对策全面实施。
（六）效果确认。
检查阶段，药品品质管理监督小组于全面盘点和抽样盘点等形式，统计门诊、住院药房的账实相符率分别由改善前的56.81%和54.3%提高至81.89%和86.31%。
（七）标准化及进一步推进。
经过该PDCA循环，药房药品账实相符率改善显著。但由于第一阶段PDCA循环中还有部分问题未解决，存在改进空间，故小组于2017年4—6月进行了第二阶段PDCA循环。
第二阶段循环中，人员重视程度不够、盘点数据不准确和发错药为影响账实相符率的主要因素。小组根据主要影响因素制定相应对策，分别为：（1）加强药房人员资产清查盘点办法等制度培训和财务相关业务学习;（2）重造库存调整流程，编制药品调整清单;（3）制作药品标识、一品多规药品目录并建立差错记录本;（4）调整盘点时间，针对用量大、包装相似、一品多规药品每日盘点记录。
门诊、住院药房的账实相符率分别由改善前的89.5%、72.99%提高至90.4%、93.5%。二、结果。
通过1—2阶段PDCA循环，小组持续统计门诊、住院药房药品的账实相符率，见图1。三、讨论。
结果显示，从2016年7月第一阶段PDCA循环开始至2017年6月第二阶段PDCA循环结束，药房进行了12次全面盘点，门诊、住院药房药品账实相符率分别由56.81%、54.3%上升至89.7%、93.3%，达到预期制定的目标。本次主要针对借换药、人员重视程度不够、盘点数据不准确和发错药四个方面进行改进，通过数据的对比分析说明规范借换药操作流程、加强培训和进行差错登记对提升药品账实相符率具有重要的意义。四、结论。
综上所述，PDCA循环法应用于提升药房药品账实相符率取得了显著成效，其作用机制为通过对管理过程中的问题重点性处理并阶梯式上升以达到高效的管理作用。目前已有相关临床学者研究将PDCA循环法应用于医院药房的管理中，采用该管理方式可及时、准确地发现药品管理环节中的问题并作重点性处理，提高药房专业人员的责任心及注意力，通过整体素质的提高带动整体服务质量的提高，积极推进医院药品管理方式向精细化发展，完善药品管理的内控机制，减少医疗用药差错的发生。
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