关于我国医院等级评审的历史、问题及对策思考
作者：刘亚民何有琴刘岩高金武孙春玲 论文关键词：医院评审；医院分级管理；JCI认证； 论文摘要：回顾了我国医院评审的历史，分析了第一周期医院评审存在的问题，提出了从评审形式、内容和评价指标等方面的改善对策。
医院分级管理是按照医院的功能和相应的规模、技术建设、管理及服务质量等综合水平，将其划为一定级别和等次的标准化管理。
1历史过程 1．1***年~1998年(第一周期) 自***年11月卫生部发布卫医字(89)第25号《关于实施医院分级管理的通知》和《综合医院分级管理标准(试行草案)》后，医院等级评审与分级管理工作正式启动，至1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》，第一周期医院评审工作结束团。
第一周期共评审医院17708所，其中三级医院558所、二级医院3100所、一级医院14050所，占1998年底我国医院总数的26．4％，是世界上评审医院数目最多的国家闭。
1．21998年~2007年(第二周期)习 大部门省、市、自治区的医院评审工作暂停，而总体规模比较小、集中在少数省份和全国的妇幼保健院、防疫机构、中医医院的第二周期评审工作陆续开展。
如2000年l2月，山东省的济南市妇幼保健院、青岛市妇幼保健院经山东省卫生厅评审通过确认为三级甲等妇幼保健医院。
2003年1月，北京市卫生局委托中华医院管理学会，对北京地区的北京协和医院、北京大学第一医院、北京友谊医院、北京铁路总医院四家医院进行评审试点。
2评审规程 2．1评审等级 《综合医院分级管理标准(试行草案)》中规定，根据任务和功能的不同把医院分为三级，还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。
暂采取千分制办法，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。
其中甲等标准考核须达900分以上(含900分)；乙等须达750分至899分；丙等在749分以下(含749分)；三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。
2．2评审指标 医院基本条件，包括医院最低规模与功能、医院管理体制、医院基本规章制度等七个具体指标，是所有医院必须达到的最低标准和要求，也即医院行业的准入标准；医院分级标准，即三级医院的具体功能定位；医院分等标准，包括医院的规模、医院的技术水平、医疗设备、医院的管理水平、医院质量等五个指标uJ。
2．3评审权限 《医疗机构评审办法》明确规定了医院各等级评审的组织与领导部门、具体负责人，如三级特等医院、急救中心和省级以上临床检验中心的评审由卫生部组织与领导，同级医疗机构评审委员会负责具体实施。
2．4评审程序 医院评审一般要经过五个阶段，即自查申报、资格评审、考核检查、作出评审结论、审批。
3存在问题 第一周期医院评审工作在一定程度上增进了政府、卫生行政部门和社会对医院建设的重视和关心，增强了医院内部凝聚力，在构筑三级医疗网络的同时也促成了医疗卫生资源的区域分配。
但是，卫生部全面暂停了第二周期医院评审工作的目的是为了“实事求是地认真总结经验，肯定成绩，切实纠正错误”。
3．1医院歪曲了部分评审标准和指标，盲目加强基础设施建设 医院评审标准和指标中对基础条件的规定成为被评审医院盲目争级上等的主要诱因。
在分等标准中，医院规模、医疗设备都是看得见、摸得着的硬标准，通过增加床位、扩建用房和购置大型医疗设备，短时间内都能够产生显著的突击效应l4l。
医院评审课题研究小组的调查显示，尤为突出的是：为盲目增收而争购高档医疗设备，并且突击效应失效后的医院管理工作也开始出现滑坡。
3．2政府主导的医院评审模式缺乏公平性和公正性 从我国现有的医疗行政管理体系来看，各级医政管理部门具有对医疗事业规划、组织、规范、指挥、控制等职能，对所辖区域医疗事业的发展方向、目标都有战略性的思考、总体设计和具体安排，依据规定的体制和领导关系对下级发出指示、命令，通过行政、法律和经济等手段进行管理l1】。
《医疗机构管理条例》中明确规定医疗机构的设置由卫生行政部门批准。
由此看来，各级卫生行政部门首先是所辖区域的卫生事业发展的总体规划者，统筹规划与协调卫生资源配置，指导区域卫生规划的拟定与具体实施。
医院评审工作虽然是由相关专家组成的医疗机构评审委员会具体负责，但是其最高组织者和领导者仍然是卫生行政部门。
如此看来，医院评审工作的公平性和公正性无法保证，且医疗机构评审委员会的组成成员都是同行业内部的专家，缺乏广泛的社会参与。
3．3评审标准、评审方法缺乏规范化和科学性l5 评审标准中，内容设置缺乏实际可操作性，要求过于繁琐，容易助长形式主义；在管理水平和技术质量标准上，缺少量化指标，评审时往往难以掌握，评分尺度难以统一。
在评审方法上，有就事论事现象，缺乏科学分析方法；导致有些评审员存在一定的情面观点，对发现的问题和不足，扣分的起分点偏低，也有根据医院申请的等级，有先入为主的思想，在达标分数线之上打分。