改良经皮气管切开术在神经外科的临床应用
作者：陈锷峰 连厚奎 章月江 屠传建 柳建生 马骏。
【摘要】 目的 探讨改良经皮扩张气管切开术(IPDT)在神经外科应用价值。 方法 将2002年1月至2006年9月采用改良经皮扩张气管切开术(IPDT)40例，与1997年1月至2001年12月采用常规气管切开术组(ST)40例手术操作时间、并发症、安全性、置管时间及费用等方面进行比较。 结果 IPDT组平均操作时间6.5分，ST组25.65分钟(P＜0.01)；ST组发生与操作相关性死亡1例，而IPDT组无相关性死亡。 结论 改良IPDT技术较传统的ST技术安全、简单、快速、损伤小的特点，可选择性应用于重型颅脑损伤者。
【Abstract】 Objective To explore the application value of IPDT (improved percutaneous dilational tracheostomy) in neurosurgery .Methods The group of 40 cases treated with IPDT from Jan ,2002 to Sep, 2006 were compared with another group of 40 cases treated with conventional tracheostomy (ST) from Jan ,1997 to Dec, 2001 on the operation duration 、incidence of complication 、safety 、catheter implantation duration and cost .Results The median operation duration was 6.5 min in IPDT group and 25.65 in ST group .
【Key words】 improved percutaneous dilation tracheostomy neurosurgery。
重型颅脑损伤常合并呼吸功能障碍，如处理不当可成为致死原因，气管切开术是抢救重型颅脑损伤者常用的外科操作之一，手术方法包括常规的气管切开术（Surgical tracheostomy，ST）和经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy，IPDT)，近年来，经皮扩张气管切开术作为常规手术气管切开术的一种替代技术应用得越来越多。据统计，在美国ICU病房中有25%的气管切开采用IPDT；即使在非外科ICU病房，这个比例也达15%［１～３］。我科自2002年1月以来学习此方法并作部分器械改良(IPDT)应用于临床，效果良好，现报道如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 改良经皮扩张气管切开术(improve percutaneous dilational tracheostomy，IPDT) (观察组)40例。其中男35例，女5例。高血压脑出血11例，脑内血肿20例，急性喉头水肿1例，急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭5例，肺心病并呼吸衰竭3例。常规手术气管切开术(ST) (对照组)40例。其中男34例，女6例。脑内血肿19例，高血压脑出血9例，CPR后3例，急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭5例，糖尿病2例，肺心病并呼吸衰竭1例，安眠药戒断综合征误吸致ARDS 1例。
1.2 手术方法 IPDT组所用材料：参照Potrex公司PDT技术，改制成直径大小不同的不锈钢扩张器，深静脉插管所用的金属导丝，硬膜外18号穿刺针，手术刀1把，扩张钳1把，5ml注射器1付，普通气管切开导管及适用于普通气管切开导管的中孔不锈钢气管切开导管管芯。患者平卧，头稍后仰，肩下垫枕，消毒铺巾后，用2%利多卡因局麻后，在第1和第3气管环之间的正前方皮肤作1长约1.5cm的横行切口，用血管钳予以预扩张，再用18号硬膜外针沿原穿刺点穿刺气管，当抽出气体时，证实穿刺针在气管内后，置入导丝，拔出硬膜外针，然后使用扩张器扩张穿刺口，沿导丝通过扩开的软组织通路导入扩张钳，进入气管后把钳子打开扩大穿刺口，大小至可导入要求的气管切开导管为止，拔出扩张钳，将带有套管芯的气管切开，套管涂石蜡油后经导引丝插入气管腔，将套管芯退出，气管切开套管用固定带固定 ，术毕。