仲裁申请 申诉人 所地。
邮政编码 电话。
电传。
传真。
电报码 法定代表人。
职 被诉人 所地。
电报码 案由（写明争议案件性质） 请事项（要仲裁具体问题） 事实与理由。
、当事人争议由、发生、发展。
、当事人权益争议具体容和焦。
3、实事是地说明被诉人应承担责任。
致。
仲裁委员会 附、证据。
、申请副。
份。
申诉人。
年 月 日