47例胆总管梗阻的螺旋CT诊断
【摘要】 目的：探讨胆总管梗阻性疾病的CT表现特征与诊断价值。方法：对47例经手术或病理证实的胆总管梗阻性病症进行回顾性分析，包括胰头及壶腹部肿瘤23例（胰头癌18例，Vater’s壶腹癌2例，胆总管癌3例），胆总管结石20例，胆总管炎性狭窄4例。分析其CT表现，并与手术或病理对照。结果：胰头及壶腹部肿瘤表现为胰头增大变形及低密度区；胰头周围组织侵犯；扩张的胆总管突然中断；“双管征”；肝内胆管软藤状中、重度扩张；十二指肠内侧壁结节；胆总管壁增厚或下端结节；淋巴结转移和血行转移。胆总管结石表现为胆管内环形或圆形致密影；“靶征”或“新月征”；梗阻以上胆总管轻度扩张。胆总管炎性狭窄表现为梗阻端扩张胆总管逐渐变细，范围较长呈鼠尾巴状；梗阻以上胆管轻度扩张；胆管积气。结论：螺旋CT对胆总管梗阻性疾病定位诊断准确，也具有较高的特异性，是一种安全快捷的检查方法，能为胆总管梗阻的诊断提供可靠的依据。
【关键词】 胆总管梗阻；结石；炎症；体层摄影术；X线计算机。
胆总管梗阻影像学检查主要是明确梗阻原因，为临床制定治疗方案提供参考。目前B超、PTC、ERCT、CT及MRI是诊断胆总管梗阻常用的影像学手段，它们各有其特点和局限性。笔者使用CT扫描，分析、观察其CT影像表现特征，旨在提高诊断水平。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
搜集我科2004年8月至2006年12月间临床资料完整、经手术或病理证实的47例胆总管梗阻患者，作为研究对象。男性28例，女性19例，年龄22岁～78岁，平均年龄53.4岁。主要临床表现：黄疸47例，急性腹痛26例，发热19例，病程3 d～32个月。
使用GE—prospeed—Ⅱ CT扫描仪。扫描参数：准值器宽度8 mm，螺距1.5，扫描方式360°/s，重建层厚5 mm或3 mm。全部病例常规平扫；31例使用高压注射器以2.2 ml/s的速率经肘静脉注射100 ml:30 g(I)的碘海醇100 ml，分别行25 s动脉期、60 s门静脉期双期增强扫描；7例于120 s加胆总管层面薄层扫描并行胆总管MPR和曲线模式CT三维重建。扫描前10 min、30 min分二次饮纯水或1％～2％稀释的碘造影剂800 ml～1 000 ml，以充盈胃及十二指肠。扫描范围由膈顶至肾静脉平面。