难愈伤口的几种情况与处理
伤口换药是外科临床的基本功，也是换药室护士应熟练掌握的技术。然而伤口愈合是一个复杂的修复过程。某些伤口绝非是一帆风顺就能达到愈合的，存在这种或那种特殊情况致使伤口难以愈合，或延迟愈合。现对某些原因分析如下。
1; 特殊感染。
创面感染是影响伤口愈合最常见的原因。门诊换药的伤口多为一般的细菌化脓感染。如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。这类伤口通常以烧伤三号（枯矾）溶液加庆大霉素湿敷换药能达到消炎灭菌、伤口愈合的疗效。但是往往有些伤口长时间应用上述方法和药物换药不能愈合，此时应考虑是否有特殊细菌感染如结核杆菌感染。 ; 典型病例1，患者，女，20岁。因右颈部有2cm×3cm大小包块，红肿疼痛，触之有波动感，即在局麻下行切开引流，在门诊常规换药30多天伤口未愈。伤口有淡黄色分泌物，无臭味，肉芽水肿，边缘皮肤潜行凹陷。于是抽血化验及取一块组织病理检查证实为结核杆菌感染。采取全身抗结核治疗，加强休息和营养，局部伤口用异烟肼湿敷换药，10天后伤口愈合。
当机体软组织被锐利的器物如钉、木刺、玻璃等损伤后，只是进行一般的消毒处理，不知有什么东西遗留在伤口深部，若伤口不愈或伤口反复出现炎症反应，应警惕异物在伤口内存留。
典型病例2，患者，男，25岁，主诉右足底被钉子扎伤后伤口不愈2个月。见足底有1.0cm×1.5cm，深约2cm的伤口，肉芽增生，呈灰白色，有脓性分泌物，较臭。给予切除增生的肉芽，换药1周后，局部分泌物不减少且红肿热痛症状不见好转。于是在局麻下进行扩大引流及清创，在伤口深处果然发现有一块塑料拖鞋底。自异物取出后，伤口进行冲洗，清除坏死组织，坚持换药，伤口分泌物明显减少，肉芽组织日渐新鲜，辅以抗生素口服，伤口很快愈合。
3.1; 肉芽水肿; 反复多次的换药或不正规的换药操作很容易致使伤口肉芽水肿。水肿的肉芽呈淡白色或淡红色，分泌物多。由于不健康的肉芽高出皮肤造成伤口愈合困难。
典型病例3，患者，女，25岁。左大腿车祸伤2个月，大腿内侧有5cm×10cm大小的一感染伤口。整个创面呈肉芽水肿状态，肉芽组织高低不平。常规消毒后，剪掉高出皮肤不健康肉芽，压迫止血后，以维氏油膏覆盖，纱布包扎。以后隔2～3日用5%～10%氯化钠加庆大霉素水溶液纱布块湿敷伤口。经过1个月的换药伤口全部愈合。换药不科学可致肉芽水肿，合理治疗可改善肉芽水肿。预防肉芽水肿的方法就是注意掌握换药间隔时间，分泌物不多的情况下可以间隔2～3天换药1次。在换药期间的后一段时间中适当应用脱水药物湿敷可有效预防肉芽水肿。