外科缝合技术【外科缝合技术训练与应用】
缝合技术是否正确、熟练不仅体现了手术医生基素质而且直接关系到手术效及患者安危。
医学生及低年住院医师应该熟练掌握缝合基概念和基要强化缝合技术训练。
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缝合相关基概念�。
． 针距 缝合相邻两针距离称针距。
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．3 针尖 从缝针顶端延至针体截面段称针尖。
针是根据针尖形状不进行分类。
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． 缝合方法分类 临床上缝合方法有很多种根据缝合切口(或伤口)两侧对合状态可将基缝合方法分单纯对合缝合、外翻缝合和翻缝合三类其每类又根据缝线是否具有连续性而分连续缝合和断缝合两种方式。
另外减张缝合临床上常常被看作特殊缝合类型但根据其采用不缝合方法仍可归类单纯对合缝合或外翻缝合。
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翻缝合使创缘两侧部分组织呈翻状态以保证缝合外表面光滑避免粘连多用胃肠道吻合。
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断缝合是指每缝针打结以多独立线结完成伤口缝合方法优势操作简单、易掌握每根缝线松弛或紧不会影响其他缝线；缺是操作费所用缝线较多。
连续缝合是指用根缝线缝合整切口(或伤口)缝合起针和末针各打结方法优势缝合快节省缝线；缺是缝线处断裂可使整切口全部裂开。
． 缝线分类与选择按照针尖形状可将缝针分三角针、圆针和钝针。
三角针针尖顶端尖锐针尖横断面呈三角形针尖刃部锐利其锋利程足以穿坚韧和难以刺入组织主要用缝合皮肤、韧带等较坚韧组织乳腺组织也可用三角针进行缝合。
圆针针尖顶端尖锐针尖横断面圆形缝合针体部分能平滑地通组织对组织损伤主要用缝合血管、脏器、肌肉、筋膜等组织。
钝针针尖端圆钝多用缝合肝脏、脾脏等质脆组织器官缝合钝针可穿入脆性组织但般不易刺穿组织血管、胆管等管道可较安全地用缝合肝脏和脾脏组织。
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． 缝线型、分类与选择 缝线型表示缝线直径般应选用能使组织安全对合细型缝线这能使缝合所致创伤减至底限。
缝线型以数表示“0”以上数越缝线越粗如粗；从“0”开始“0”越多缝线越细如30细0。
被缝合组织抗张强是手术医生选择缝线型和抗张强先条件现般公认缝线抗张强不定要超组织抗张强但至少应与其所缝合正常组织等强。
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3 缝合方法训练与应用�。
缝合方法学习应先手术台下练习熟练掌握各种缝合方法方可实际手术应用。
手术台下可选用绒布、衣袖、橡胶管、带皮猪肉、动物脏等作缝合组织进行缝合训练。
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3．． 单纯断缝合 是手术基、常用缝合方法般用皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜等多种组织缝合。
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3．． “8”缝合 又称双断缝合缝合线组织深面或浅面交叉缝合打结形状类似阿拉伯数“8”故称“8”缝合。
缝合线组织深面交叉称“8”缝合缝合线组织浅面交叉称外“8”缝合。
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3．．3 单纯连续缝合 单纯连续缝合每针与单纯断缝合相但从缝合开始至结束只用条缝线完成。
常用缝合张力较胸膜或腹膜。
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3．． 连续锁边缝合 又称毯边式缝合缝合下环前要缝线回通并环绕前环暴露部分形成“锁边”效。
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3．．5 皮缝合 用皮肤缝合般进行连续缝合缝针与切缘平行方向交替穿切缘两侧真皮层抽紧。
如选用可吸收线线结可埋植；如选用不可吸收线缝线末端可固定切口两端外部。
缝合方法优是皮肤表面无针眼瘢痕切口瘢痕而整齐有定美容效多用颜面部和颈部手术切口。
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3．． 单纯断外翻缝合 实际上是单纯断缝合法变形要缝合深层组织所带入要比浅层组织所带入多类似将鸡蛋头放深处头靠近表面这样当缝线收紧打结切缘即可外翻。
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般用缝合较松弛皮肤如腋窝、腹股沟、阴囊等皮肤。
方法是般距切缘0．5 处进针穿皮肤、皮下组织跨切口至对侧距切缘0．5 对称传出接着再从出针侧距切缘0．~0． 处进针对侧距切缘0．~0． 处穿出皮肤由进针对侧距切缘0．~0． 处穿出皮肤由进出针连接平面应与切口垂直结扎使两侧皮缘外翻。
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多用血管破裂孔修补、血管吻合口渗漏处补针加固可保证血管面光滑。
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3．． 连续水平褥试外翻缝合 多用血管吻合或血管破裂孔修补等。
血管吻合具体方法是采用无损伤血管针线吻合口端作对合缝合针打结接着距线结0．~0．3 线结侧血管外膜进针膜出针对侧膜进针外膜出针；收紧缝线使切缘外翻。
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3．3 翻缝合�。
侧黏膜进针和浆膜出针对侧浆膜进针和黏膜出针线结打腔形成翻“少黏膜多浆膜”。
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3．3． 断浆肌层翻缝合 用胃肠道吻合二层缝合起到加固吻合口、减少张力作用。
具体缝合方法是与距侧切缘0．~0．5 处浆膜进针缝针浆肌层与黏膜层侧浆膜距切缘0． 处引出跨吻合口对侧距切缘0． 处浆膜进针浆肌层与黏膜层距切缘0．~0．5 处浆膜引出打结吻合口肠壁然翻包埋。
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3．3． 连续全层水平褥式翻缝合(ll) 适用胃肠道前壁吻合。
其方法是开始针作肠壁全层缝合打结距线结0．3~0． 侧浆膜进针穿肠壁全层再从侧肠壁黏膜进针浆膜出针引出缝线；缝针达对侧肠壁法进针和出针收紧缝线使切缘翻。
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3．3．5 荷包缝合 属连续浆肌层翻缝合是围翻缝合以拟包埋部位圆心行浆肌层环形连续缝合周结扎心翻包埋表面光滑利愈合减少粘连。
常用阑尾残端包埋、空腔脏器造瘘管固定、胃肠壁伤口或穿刺针眼封闭等。
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3． 减张缝合 减张缝合是种特殊类型缝合常用腹部手术当切口张力、污染重、患者营养不良、术切口裂开可能性。
其方法是用粗丝线或不锈钢线采用单纯断缝合、断水平褥式缝合或垂直褥式缝合方法缝合要腹膜外全层缝合。
避免打结缝合线割裂皮肤缝合两侧露出皮肤缝线上各套段橡皮管或硅胶管以做枕垫。
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缝合基规和要�。
虽然缝合方法种类很多但它们有着共基规和要①根据不组织器官类型、患者具体情况选择适当缝针、缝线和缝合方法;②按层次由深到浅进行组织分层缝合将相类型组织予以正确对齐缝合。
严密对合是保证伤口愈合前提不组织对合如表皮对筋膜、黏膜对浆膜将致伤口不愈或延迟愈合;③勿留死腔以免积血、积液否则会延迟愈合甚至导致伤口感染;④适当针距、边距针距边距应匀致密和稀不利伤口愈合以组织对合不发生裂隙宜;⑤适当结扎松紧结扎松达不到组织对合要结扎紧则出现重叠、卷曲甚至影响血运不利组织愈合;⑥美观与功能缝合颜面部和身体裸露部皮肤切口更应针线太粗或对合不齐可影响美观。
手术医生要正确、熟练掌握手术缝合技术必须严格训练及反复正确练习。