经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤救治中的应用体会
作者：陈启康，黄继辉，蔡厚洪，吴举，林绍仪，李卫，李春雨。
【摘要】 探讨经皮扩张气管切开术在抢救102例重型颅脑损伤治疗中的应用效果，认为经皮扩张气管切开术在重型颅脑损伤抢救中是一种快捷、安全、有效的改善患者通气方法，值得临床推广。
重型颅脑损伤后持续昏迷，及早气管切开是初步纠正低氧血症，防止加重肺及脑损害的重要手段［1］。我院1996年6月～2006年6月的102例重型颅脑损伤，救治中采用经皮扩张气管切开术，收到良好效果，现报告如下。
临床资料。
1 一般资料 本组102例，男性73例，女性29例；年龄2l～72岁，平均38.3岁。致伤原因：道路交通伤74例，坠落伤16例，打击伤9例，其它3例。其中脑挫裂伤并急性硬膜下血肿53例，脑挫裂合并硬膜外血肿28例，脑干损伤12例，轴索损伤9例。入院时GCS 3～5分32例，6～8分70例。91例开颅行血肿清除去骨瓣减压术。
2 手术方法 经皮扩张气管切开术具体方法：采用德国WillRuchAG公司生产的经皮扩张气管切开包。术者用左手触摸寻找第2～3气管软骨环间隙，用食、中指固定气管防止其左右移动。注射局麻药物。纵行切开皮肤约1.5cm；用套管针在气管环间隙向下肢方向倾斜穿刺气管，如患者已有气管插管，此时应吸净痰液后将气管插管适当拔出，遇阻力后有突破感即进入气管内，用注射器可顺利抽出气体和痰液固定套管针外套管，拔除针芯，用J形导丝经套管针外套管送入气管腔内，撤除外套管，用扩张导管经导丝导引插入气管腔内，行初步扩张，再撤除扩张导管。再用扩张钳沿导丝穿透气管前壁，横向撑开扩张钳，进一步扩大气管前壁创口，撤出扩张钳；将预先选好适当型号的气管套管套在导丝上，顺导丝将气管套管推入气管腔内，迅速拔除导丝、气管切开套管内芯，拔除气管插管。吸出气管内的痰及血液。将气囊注入适量气体。安上可调式固定翼，用固定带稳妥固定气管套管。向套管内插入内套管。
3 结果 本组气管切开平均手术时间为10分钟，出现切口出血、皮下气肿、气胸、气管内出血等初、中期并发症和气管狭窄、气管软化、气管食管瘘、气管内肉芽肿形成及明显的切口瘢痕等远期并发症，并发症发生率仅为6.9%，气管切开套管保留时间5～156天，拔除套管后无气管狭窄，局部瘢痕不明显，对美容影响小。