帕金森病冻结步态患者血清尿酸水平变化及意义
【摘要】 目的：探讨帕金森病（PD）冻结步态患者血清尿酸水平变化及意义。
方法：收集PD患者185例，分为PD+FOG（Freezing of gait）组和PD—FOG组，对照组选择101例年龄和性别相匹配的健康体检者。
测定空腹血清尿酸值、肌酐，观察两组PD患者和对照组尿酸值之间的差异，并进行相关分析。
结果：PD+FOG组血清尿酸水平（261.37±57.23）μmol/L，PD—FOG组（288.64±61.27）μmol/L， 毕业论文网 对照组（331.45±59.25）μmol/L。
PD+FOG组尿酸值显著低于PD—FOG组（P=0.037）和对照组（P=0.001）。
三组内生肌酐清除率分别为（82.15±26.23）、（83.54±19.05）、（83.75±20.06）mL/min，三组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：PD患者冻结步态组血清尿酸水平显著降低，提示尿酸水平与冻结步态有关；尿酸作为一种抗氧化剂，对神经系统变性疾病可能具有一定的保护作用。
【关键词】 冻结步态； 帕金森病； 尿酸 【Abstract】 Objective：To investigate the level and value of serum uric acid（UA） in patients with Parkinson’s disease（PD） with freezing of gait（FOG）.Method：One hundred and eighty—five PD patients were selected as PD with FOG group and PD without FOG group，and one hundred and one age and sex—matched healthy controls as the control group.The serum UA and creatinine concentrations were measured and carefully analyzed.By comparing the UA concentrations of PD with FOG group and PD without FOG group with their counterparts in the control group，we obtained the differences among these three groups and also discussed possible reasons and factors.Result：The serum UA levels of patients with FOG[（261.37±57.23）μmol/L] were significantly lower than that[（288.64±61.27）μmol/L，P=0.037] PD without FOG and the control group[（331.45±59.25）μmol/L，P=0.001]. And the serum UA levels of patients without FOG were significantly lower than the controls（P=0.001）.The difference of endogenous creatinine clearance among these three groups did not reach statistical significance（P>0.05）.Conclusion：The serum UA level of PD patients are closely associated with FOG since the levels are significantly decreased in patients with FOG.The UA，as an antioxidant，may be beneficial to the neurodegenerative diseases. 【Key words】 Freezing of gait； Parkinson’s disease； Uric acid First—author’s address：Inner Mongolia International Mongolian Hospital，Hohhot 010065，China doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2016.15.017 帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种中老年人常见的神经系统退行性疾病，在中国65岁以上人群中发病率约为1.7%[1]。
帕金森病是以?、质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征的，除静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍四大典型症状外，还表现有冻结步态、慌张步态、跌倒等运动症状。
冻结步态（freezing of gait，FOG）是PD患者临床中常见且最具有致残性的病理步态，主要表现为行走过程中突然出现的短暂性步态受阻，特别是在开步、转身或障碍物回避时[2]。
一般而言，外周环境、心理压力、认知功能等对FOG均有显著影响。
研究表明，冻结步态与PD的病程直接相关，与疾病的严重程度及治疗密切相关。
冻结步态易导致跌倒、外伤及抑郁，不但给PD治疗带来重重障碍，而且与患者的生活质量息息相关。
因而，临床医务工作者欲改善PD患者的生活质量，必须解决FOG这一棘手的临床难题。
只有全面认识、正确对待FOG，并为伴FOG的帕金森病患者提供合理、个体化的治疗方案，才有望提高患者的生活质量。
众所周知，氧化应激在PD的发病机制中起着重要作用[3]。
近年来，尿酸作为一种抗氧化剂与PD的关系日益受到人们的广泛关注。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，是体内抗氧化剂或氧化应激的标记，具有防止细胞过氧化的作用[4]。
已有研究表明，低尿酸水平是PD的一种危险因素[5]，适当的高尿酸水平对?、质纹状体系统多巴胺能神经元具有保护作用[6]。
故本研究旨在观察PD患者血清尿酸水平变化，进一步探讨血清尿酸水平与冻结步态的关系，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年1月—2016年1月本院神经内科的住院及门诊PD患者，共185例，其中男99例，女86例，年龄39～77岁。
所有患者均符合英国PD协会（UKPDS）的诊断标准[7]。
另选取101例年龄和性别相匹配的健康体检者为对照组。
1.2 诊断标准和排除标准 1.2.1 诊断标准 入选患者均符合英国脑库帕金森病诊断标准，即（1）必须至少存在下列两项主征：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势障碍；（2）排除帕金森综合征和帕金森叠加综合征；（3）使用左旋多巴治疗有效；（4）初发症状、体征有两侧不对称性[8]。
1.2.2 排除标准 排除帕金森综合征和帕金森叠加综合征，如伴有垂直性眼球运动麻痹、快速进展的智能下降、多次发生的不明原因的晕厥、明显锥体束征、明显的植物神经受损症状等；排除小脑疾病、记忆混乱、语言行为异常的严重痴呆PD患者；排除服用利尿剂及其他影响尿酸代谢药物的患者；排除高血压病、糖尿病、心脑血管疾病、痛风、肾炎等影响尿酸代谢的疾病患者。
所有患者均行头颅CT或MRI检查，排除明显的双侧基底节钙化、明显的纹状体腔隙性梗死、脑积水和脑白质异常者。
1.3 方法 1.3.1 病史采集 收集所有患者详细资料，包括主诉、现病史、既往史、家族史、神经系统检查体征、辅助检查等，选择年龄和性别相匹配的健康体检者作对照组。
1.3.2 分组 根据冻结步态量表（FOGQ）询问冻结步态的发生情况，0分为PD—FOG组，大于0分为PD+FOG组。
对患者行FOGQ评分，总共6项，每项0～4分，总分值为0～24分，冻结步态较重者分值较高。
采用Hoehn—Yahr（H—Y）分级对所有入选患者的运动症状严重程度进行评估。
1.3.3 生化指标测定 记录健康对照和患者空腹12 h后的静脉血检验结果。
采用德国拜耳ADVIA1650全自动分析仪测定血清尿酸和肌酐水平。
内生肌酐清除率（Ccr）用以下公式计算：男性[（140—年龄）×体重（kg）]/[0.818×Scr（μmol/L）]；女性按计算结果乘以0.85。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。
正态分布计量资料以（x±s）表示，组间比较采用两样本独立t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。
多组比较采用单因素方差分析（One—way ANOVA）。
检验水准为α=0.05，P0.05），而三组起病年龄、病程、H—Y分期比较差异均有统计学意义（P0.05）。
见表2。
2.3 PD+FOG组、PD—FOG组及对照组不同性别血清尿酸水平比较 PD+FOG组男性尿酸水平与对照组男性比较，差异有统计学意义（P0.05）。
见表3。
2.4 尿酸与FOGQ相关性分析 血清尿酸水平与FOGQ进行相关因素分析，两者无直线相关关系（r=0.205，P=0.177）。
3 讨论 帕金森病（PD）是一种神经系统变性疾病，以?、质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征，是老年人常见的运动障碍性疾病，除静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等典型症状外，还表现有冻结步态、慌张步态、跌倒等运动症状。
冻结步态（freezing of gait，FOG）是PD患者临床常见致残性症状，主要表现为运动的短暂性阻滞，尤其是起步或遇到障碍物回避时，常发生于疾病的进展期[9]。
国外研究显示，7%～60%的PD患者存在冻结步态，且发生率随病程延长而上升[10]。
冻结步态常为突发，致使患者跌倒损伤，是PD患者生活质量下降的重要独立危险因素[11]。
冻结步态病理学机制尚未明确，目前认为其存在多个脑功能区域或之间的通路受损，患者在特定时间内完成复杂的认知处理时更易出现冻结步态。
流行病学和临床资料均显示多因素与PD发病有关，目前已知氧化应激损伤在PD的形成机制中起重要作用[12]。
尿酸作为一种天然的亲水性抗氧化剂，已逐渐被人们所重视。
有研究认为，尿酸是一种强大的自由基清除剂，可作为有效的铁螯合剂来保护应激损伤[13]。
尿酸还可通过清除过氧亚硝酸盐及其衍生物等氧化剂而发挥神经保护作用[14]。
研究表明，血清尿酸水平相对低的人群PD发生率较高[15]，PD患者的尿酸水平显著低于正常人[16]。
PD患者中，尿酸水平高者比尿酸水平低者病情进展缓慢[17]。
有资料表明，血清尿酸水平与PD患者的临床进展相关，即高尿酸水平的患者临床进展相对缓慢[18]。
尿酸在PD的诊断和预后判断中起到一定作用，尿酸可以预测PD临床症状恶化的速度。
基础研究表明，尿酸对PD具有抗氧化应激和保护多巴胺能神经元的作用。
在一项研究中，研究者对比了10名PD伴冻结步态患者与7名不伴冻结步态患者的脑部影像，前者尾状核葡萄糖和左旋多巴的摄取率降低[20]。
因为左旋多巴治疗对冻结步态有效，故认为PD伴冻结步态者可能存在基底节异常。
脑内多巴胺能系统参与左旋多巴对冻结步态改善的调节，因而提示冻结步态可能与皮质基底节环路异常有关。
本研究结果表明，PD伴冻结步态组血清尿酸水平明显低于不伴冻结步态组和对照组，说明血清尿酸水平可能与冻结步态的产生有关。
所以，针对PD患者进行血清尿酸水平测定，在预测评估其发生冻结步态的风险，进而延缓或预防冻结步态的发生，并改善患者生活质量等方面，具有重要的临床意义。
值得一提的是，尿酸水平降低在PD认知功能障碍的形成机制中起着一定的作用，有研究表明低尿酸水平与认知功能受损相关[21]。
由于PD发病机制与氧化应激有关，在病理状态下，活性氧簇过度产生及不充分的清除引起活性氧簇水平升高，导致尿酸即抗氧化剂过度消耗而显著降低。
PD患者本身尿酸基础量不足，相应地体内活性氧簇水平较高，使得PD发病风险增加，引起认知功能的损伤。
笔者认为适当升高血清尿酸水平可能通过氧化应激机制影响PD患者的认知，进而减缓冻结步态的发生。
参考文献 [1] Zhang Z X，Roman G C，Hong Z，et al.Parkinson’s disease in China：prevalence in Beijing，Xi’an，and Shanghai[J].Lancet，2005，365（9459）：595—597. [2]王晓莹，刘军.帕金森病步态障碍的运动学特征及相关研究进展[J].中华神经科杂志，2012，45（10）：743—745. [3] Constantinescu R，Andreasson U，Holmberg B，et al.Serum and cerebrospinal fluid urate levels in synucleinopathies versus tauopathies[J].Acta Neurol Scand，2013，127（2）：e8—12. [4] Glantzounis G K，Tsimoyiannis E C，Kappas A M，et al.Uric acid and oxidative stress[J].Curr Pharm Des，2005，11（32）：4145—4151. [5] Weisskopf M G，O’Reilly E，Chen H，et al.Plasma urate and risk of Parkinson’s disease[J].Am J Epidemiol，2007，166（5）：561—567. [6] Squadrito G L，Cueto R，Splenser A E，et al.Reaction of uric acid with peroxynitrite and implications for the mechanism of neuroprotection by uric acid[J].Arch Biochem Biophys，2000，376（2）：333—337. [7] Gelb D J，Oliver E，Gilman S.Diagnostic criteria for Parkinson’s disease[J].Arch Neurol，1999，56（1）：33—39. [8] Hughes A J，Daniel S E，Kilford L，et al.Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson’s disease：a clinico—pathological study of 100 cases[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1992，55（3）：181—184. [9] Giladi N，Treves T A，Simon E S，et al.Freezing of gait in patients with advanced Parkinson’s disease[J].J Neural Transm，2001，108（1）：53—61. [10] Morris M E，Iansek R，Galna B.Gait festination and freezing in Parkinson’s disease： pathogenesis and rehabilitation[J].Mov Disord，2008，23（Suppl 2）：S451—460. [11] Moore O，Peretz C，Giladi N.Freezing of gait affects quality of life of peoples with Parkinson’s disease beyond its relationships with mobility and gait[J].Mov Disord，2007，22（15）：2192—2195. [12] Logroscino G，Gao X，Chen H，et al.Dietary iron intake and risk of Parkinson’s disease[J].Am J Epidemiol，2008，168（12）：1381—1388. [13] Souza—Junior T，Lorenco—Lima L，Ganini D，et al.Delayed uric acid accumulation in plasma provides additional antioxidant protection against iron triggered oxidative stress after a wingate test[J].Biol Sport，2014，31（4）：271—276. [14] Squadrito G L，Cueto R，Splenser A E，et al.Reaction of uric acid with peroxynitrite and implications for the mechanism of neuroprotection by uric acid[J].Arch Biochem Biophys，2000，376（2）：333—337. [15] De Vera M，Rahman M M，Rankin J，et al.Gout and the risk of Parkinson’s disease： a cohort study[J].Arthritis Rheum，2008，59（11）：1549—1554. [16] O’Reilly E J，Gao X，Weisskopf M G，et al.Plasma urate and Parkinson’s disease in women[J].Am J Epidemiol，2010，172（6）：666—670. [17] Schiess M，Oh I.Serum uric acid and clinical progression in Parkinson’s disease：potential biomarker for nigrostriatal failure[J].Arch Neurol，2008，65（6）：698—699. [18] Schwarzschild M A，Schwid S R，Marek K，et al.Serum urate as a predictor of clinical and radiographic progression in Parkinson’s disease[J].Arch Neurol，2008，65（6）：716—723. [19] Sun C C，Luo F F，Wei L，et al.Association of serum uric acid levels with the progression of Parkinson’s disease in Chinese patients[J].Chin Med J，2012，125（4）：583—587. [20] Bartels A L，de Jong B M，Giladi N，et al.Striatal dopa and glucose metabolism in PD patients with freezing of gait[J].Mov Disord，2006，21（9）：1326—1332. [21] Alvarez—Lario B，Macarron—Vicente J.Is there anything good in uric acid[J].QJM，2011，104（12）：1015—1024. （收稿日期：2016—03—16） （本文编辑：程旭然）。