胆漏31例原因分析及治疗

【摘要】 目的 探讨胆道术后胆漏的原因及防治方法。方法 回顾性分析我院1997年10月—2007年收治的31例术后胆漏患者的临床资料。结果 导致胆漏发生的手术有：单纯胆囊切除术18例，胆总管切开取石T管引流术11例，胆肠吻合术2例，胆漏发生原因有：（1）胆管损伤；（2）拔除T管后；（3）胆肠吻合漏。全组病人保守治疗27例（87%） 再手术治疗4例均痊愈出院。结论 胆漏多发生于胆囊切除术，胆总管切开探查术拔T管后，主要原因与局部炎症，粘连及操作不当导致胆管损伤，T管瘘道形成不完全等有关。胆漏发生后应根据病情选择保守或再手术治疗，大部分患者可通过非手术治疗治愈。

【关键词】 胆漏；胆囊切除术。

胆漏是胆道外科手术后较为严重而常见的并发症之一,胆漏致胆汁性腹膜炎的病死率可达26.8%［1］。我院自1997年10月—2007年10月共收治各种原因胆漏31例,现就术后胆漏的原因及治疗报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组共31例,其中男14例,女17例,年龄34～78岁,平均51岁。胆囊切除术18例,胆总管切开取石T管引流11例,胆肠吻合2例。

1.2 临床表现 术后腹腔引流管较长时间引流出胆汁24例,术后逐渐或突然出现腹膜炎表现3例,T管早期滑脱后出现腹膜炎表现1例,T管拔出后出现腹膜炎表现3例。

1.3 治疗 非手术治疗27例（87%）,25例为胆道术后24h内腹腔引流管引流出胆汁,其中2例出现右上腹局限性腹膜炎,给予保持腹腔引流管通畅,禁食,营养支持,应用有效抗生素等措施,引流量逐渐减少,术后7～18天引流停止。2例为术后3周以上拔T管后出现腹痛并伴右上腹局限性腹膜炎,随即经原T管瘘口插入一带有侧孔的导尿管并接负压引流,每日引出胆汁10～20ml,3～7天后引流停止。

再手术治疗4例（13%） 胆囊切除术后2例,T管早期滑脱1例,术后3周以上拔T管1例,均因胆漏导致急性腹膜炎。手术探查发现2例为胆囊管结扎不全,2例为T管瘘道形成不明显,分别给以胆囊管双重结扎,胆总管重置T管,并放置腹腔引流管,术后4～7天拔腹腔引流管,术后8周再次拔T管。

1.4 结果 非手术治疗27例均痊愈出院,住院时间17～38天;再手术治疗4例,1例并发腹部切口裂开,给予切口减张缝合,切口乙级愈合,4例病人均痊愈出院,住院时间21～40天。