胸腺癌1例临床病理分析
作者：陈鑫，晏培松，步雪，何粉玲，贾旭春，杜波，刘建。
【摘要】 目的 探讨胸腺癌的组织形态特征及其分型。方法 运用光镜、电镜和免疫组化，观察本例胸腺癌的镜下特点和免疫组化表型。结果 肿瘤组织附带部分包膜，瘤细胞弥漫排列，或排列呈胸腺小体样、血管瘤样、真或假菊形团样、癌肉瘤样改变。细胞界限部分清楚，部分不清，胞浆少淡嗜伊红色，部分胞浆透亮，瘤细胞核圆形、卵圆形、不规则形、梭形，染色质细，可见病理性核分裂相。Vim，S—100，Ki67阳性，Keratin，EMA，CEA，NSE，CD20，CgA，Syn均为阴性。结论 胸腺癌是纵隔少见的恶性肿瘤，肿瘤细胞形态学具有多样性。
Primary thymus carcinoma： a case report and review of the literature。
［Abstract］ Objective To investigate the clinic pathological characteristics of thymus carcinoma.Methods We studied one case of Thymus carcinoma（TCA） by light microscopy，immunohistochemistry and electron microscopy and correlated the findings with clinical features.Results TCA is a thymus epithelial neoplasm with obvious cytological atypism.The arrangement of tumor is multiplicity，such as mainly diffuse，thymus corpuscle change，angiomatous change，and carcinosarcoma change.The expression of Vim，Ki67 were detected by immunohistochemical staining.Conclusion Primary thymus carcinoma is rare in the mediastinum and histological patterns are various.
［Key words］ tumour of thymous；pathological figure；immunohistochemistry。
胸腺癌起源于胸腺上皮细胞，是非常少见的纵隔肿瘤，仅占原发于前纵隔肿瘤的6%［1］。2004年最新版WHO分类将胸腺癌分为鳞状细胞癌、基底样癌、黏液表皮样癌、淋巴上皮瘤样癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、腺癌、未分化癌等；另外，胸腺的神经内分泌癌也属于原发于胸腺的一大类恶性上皮性肿瘤，其中典型类癌和不典型类癌均属于分化好的类型，小细胞癌和大细胞性神经内分泌癌则归为分化差的类型。我们参照WHO新分类，结合免疫组化及本例的病理形态学特点，可视为多形性型。
1 材料与方法。
1.2 方法 标本选用10%中性福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，光镜观察。免疫组化SP二步法，一抗来自迈新公司。电镜标本按常规制作。电镜：JEM—100 SX型。
2 结果。
2.1 病理检查。
2.1.1 巨检 送检不整形瘤组织一堆，体积18 cm×15 cm×6 cm，局部似有包膜，切面灰白、灰红色鱼肉状，质软，另见似膜样组织，面积11 cm×5 cm，一侧灰白色，尚光滑，厚约0.5 cm，另见扎线组织，体积5 cm×3.5 cm×2.8 cm，带部分膈肌，面积约4 cm×3 cm，切面灰红、灰白色，质中，与膈肌分界不清。
2.1.2 镜检 光镜检查：肿瘤组织附带部分包膜，瘤细胞弥漫排列，或排列呈胸腺小体样、血管瘤样、真或假菊形团样、癌肉瘤样改变。细胞界限部分清楚，部分不清，胞浆少淡嗜伊红色，局部胞浆透亮，细胞核大小不等圆形、卵圆形、不规则形、梭形，核膜薄，染色质细。可见病理性核分裂相。间质为少量的纤维结缔组织，血管丰富。电镜检查：电镜标本系从石蜡包埋的组织中取材，超微结构保存不良。瘤细胞不整圆形或梭形，核长圆形或形状不规则，部分可见核仁。有些瘤细胞包质内见有核糖体及结构不完整的粗面内质网和线粒体，少数瘤细胞内可见微丝及致密颗粒（图1，2），颗粒大小约200～300 nm。细胞间偶见桥粒样连接（图3）。细胞外有少量胶原纤维。
2.2 免疫组化 Vim，S—100，Ki67阳性，Keratin，EMA，CEA，NSE，CD20，CgA，Syn均表达为阴性。
3 讨论。
胸腺癌是少见的纵隔肿瘤，迄今为止国内外约报道200例左右，国内较大宗病例报道见于1995年王云华报道11例，2005年刘梅报道58例。好发于中老年人，平均年龄54.2岁，其中类癌患者的发病年龄低于淋巴上皮瘤样癌和鳞癌，小细胞癌患者发病年龄最大。