改良式腰椎间盘手术38例临床体会

【关键词】 腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核脱出症。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。本症的治疗方法很多，有非手术疗法和手术疗法。非手术疗法以卧床休息为主，辅以物理治疗，推拿按摩、牵引和化学溶核术等。都能减轻或治愈部分病例。但仍有约50%的病例未能治愈，或愈后症状复发，仍需采用手术治疗［1］。手术方法很多，有全椎板截除腰椎间盘摘除术；全椎板暴露，半椎板截除，脱出椎间盘摘除，对侧椎板植骨术；半侧椎板暴露，半侧椎板截除，脱出间盘摘除术；半侧椎板暴露，开窗脱出椎间盘摘除术等［2］。

我院自2000年8月开始引进改良式腰椎间盘手术方式进行腰椎间盘手术，至今共完成38例，经随访，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 本组病例38例中，男27例，女11例，年龄45~60岁，平均年龄54.5岁。病史1~8年不等，均经保守治疗无效后行手术治疗。职业有干部、职员、司机、农民等。

1.2 改良式腰椎间盘手术要点 （1）局麻下，以椎间盘突出部位为中心，后正中纵形切开皮肤皮下15cm，彻底止血，纵行切开腰背筋膜棘上韧带。用骨膜剥离器钝性分离两侧骶棘肌，填塞止血，用棘突钳咬除临界棘突，暴露定位椎板。用椎板钳咬除临界全椎板。（2）用神经剥离子小心的分离脊髓与黄韧带之间的粘连，切除肥厚的黄韧带，尤其要清除堆积在椎管两侧壁的黄韧带和进入椎间孔的黄韧带。（3）关节突肥大，侧隐窝狭窄，椎间孔狭小者，要咬除关节突，扩大侧隐窝，去除卡压神经根的后环。（4）术中不激惹椎管静脉丛，不切断齿状韧带和后纵韧带，不牵拉神经，不用摘除突出的椎间盘，不破坏代偿增殖的椎间盘纤维环。（5）彻底止血，清除术区失活组织，检查受压脊髓血液循环改善，询问患者下肢症状消失，清点术中物品无误，缝合骶棘肌和棘上韧带，依次关闭切口。

1.3 术后处理 平卧硬板床，使用克林霉素针0.6g，每日2次，预防术后感染，术后第2天开始直腿抬高锻炼，防止神经根粘连。术后1周，仰卧位腰背肌锻炼，防止脊髓粘连。术后2周，俯卧位腰背肌锻炼。术后3周，下床行走，站立位腰背肌锻炼。术后4周，做腰部伸屈、侧弯、旋转等功能锻炼。

1.4 疗效观察 术后疼痛立即消失，康复期腰腿部略有不适者，经对症治疗，均可短期内痊愈。术后3~6个月可从事家务或轻体力劳动。经随访疗效稳定，无二次手术。由于手术简化易行，未发生一例意外事故。