[气管切开术后护理体会]气管切开术后护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729—2190（2007）11—0044—02 　　 　　我院从2000年1月至2007 年4月共收治男28例，女21例，小儿急性喉炎伴急性喉头水肿4例，脑干出血引起呼吸困难7例，气管切开术是临床上解除呼吸道梗阻，抢救生命有效措施，然而有创气道的打开，使进入肺内进行气体交换的空气来经口鼻腔湿化过滤，若护理不当常可引起肺部感染，所以对术后护理体会现综合如下： 　　 　　1 人工气道的湿化管理 　　 　　因人工气道自身的湿化作用，明显降低甚至消失，易使分泌物干燥粘结堵塞管道，所以湿化气道是预防肺部感染的有效措施。

1.1 雾化吸入 　　临床上根据病情采用不同药物进行超声雾化吸入，每4~6小时1次，每次15至20分钟，采用小雾量，短时间的间断雾化法，管口气雾温度32~35度，喷雾法的雾滴在压力作用下均匀进入气管肺组织，降低药物对支气管粘膜刺激，从而增加局部预防感染的目的。

1.2 气管内滴药 　　肺部感染率随气道湿化程度的降低而增高，用生理盐水50毫升，加糜蛋白酶10单位，庆大霉素8万单位，配置成稀释液，用微量的注射泵持续气管内滴注，如痰液少且稀滴注速度为4~8毫升/h，如为脓痰速度调为8~15毫升/h同时配合雾化吸入，湿化液通过一层潮湿纱布在进入气道，可增加湿化效果。

同时传统方法滴药量的不准确和不足。

2 空气的温湿化 　　 　　病室外内可利用加温湿化器提高空气的相对湿度和温度使空气温度保持在50% 以上下班，病房内保持在18~23度，房间保持清洁，紫外线空气消毒每日两次每次1小时，病室地面用1%“84消毒液拖地”每日2次，严防患有上呼吸道感染者严禁入室以防交叉感染。

3 掌握吸痰技巧 　　 　　气管切开病人多病情危重，并有不同的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱甚至消失，自行排痰障碍，适当吸痰是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键，吸痰时严格执行无菌操作，在无负压情况下插入当达到一定深度一边轻轻旋转一边缓慢退出的同时进行吸引切忌做上下抽吸，吸引压力控制在400毫米汞柱吸引时间不予超过15秒同时避免深部大负压吸引，防止痰管小孔夫子直接贴于气管粘膜，造成损伤引起粘膜水肿，出血和血痂形成。

对有效咳嗽病人不必将吸痰管下达深部，以免引起呼吸道貌岸然粘膜的损伤，吸痰管选择较粗一些，吸引管沿套 　　管的内壁捎用力，边吸边下滑，可把内壁的痰块吸出。

4 气管切口及护理 　　 　　气管外套管的柄盘下的敷料，通常是用中间剪开1/2长的无菌纱布块垫每日更换1~2次，痰多时随时更换切口周围，用75%乙醇棉球消毒，每日1~2次，在分泌物较多的情况下可在套管的无菌敷料上滴庆大霉素进行湿敷。

气管套管外口敷料的更换，常规用两把无菌镊子将在无菌生理盐水换药碗中的纱布拧干，在覆盖在外口上用两条胶布与颈部的正常皮肤或外套管的系带粘贴一起，这样可防止病人因用力呼气剧烈咳嗽时而致纱布脱落掉且预防感染。

5 内管的清洗和消毒方法 　　 　　5.1内管的清洗，通常用纱布穿通气管的内套管反复推拉，或用毛刷刷洗内套管，可以把粘附在气管套管内壁上的痰痂彻底刷洗干净，清洗内管时切勿用力过猛或用硬物，安放气管套管要顺着气管弯度的方向避免因套管变形，而取出困难。

5.2 临床上通常传统的煮沸消毒法，每6~8小时煮沸腾消毒一次，将煮沸消毒后的气管内套管放在生理盐水100 毫升加庆大霉素8万单位的液体中浸泡后立即插入外套管内这样可洗掉消毒后的水污垢，且可起到气管内滴药的作用，高压蒸汽灭菌效果最好，因此理想的消毒方法是采用同型号多内套管高压蒸汽灭菌法。

6 湿化液的选择 　　 　　传统的湿化液是将药物加入生理盐水，而实验证明无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果子优于生理盐水，因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换， 而0.45% 的盐水吸入后的气道内蒙古自治区浓缩，使之接近生理盐水对气道无刺激作用。