胆囊切除术医源性胆管损伤的临床体会
【摘要】 目的 探讨医源性胆管损伤如何避免及预防措施。方法 回顾性分析6例医源性胆管损伤病人的临床资料。结果 术中发现胆管损伤并及时修复3例，其中1例术后发生狭窄再次手术治愈。1例7天后行胆道修复T管支撑6个月拔管治愈，1例3天出现腹膜炎，经保守治疗无好转，转市级医院，因多器官功能衰竭而死亡。外院1例因胆总管损伤严重行胆总管空肠Roux—en—Y吻合。结论 医源性胆管损伤在于术中及时发现，采取有效的手术方法至关重要。
【关键词】 创伤和损伤；胆管；胆囊切除术 胆囊切除术是腹部外科常见的安全性较高的手术。但当胆道存在解剖变异，或病变引起胆囊萎缩，Mirizzi综合征等稍有不慎，胆囊切除就有可能导致胆管损伤，医源性胆管损伤可发生于上腹部各种手术，其中以胆囊切除术最多［1，2］。我院近年来由于胆囊切除术致胆管损伤6例，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组共6例，男1例，女5例；最大年龄58岁，最小年龄22岁。5例发生在本院，外院转入1例。损伤原因：开腹胆囊切除3例，腹腔镜胆囊切除2例，外院小切口胆囊切除1例。
1.2 治疗 开腹胆囊切除3例中2例术中发现胆总管损伤立即行胆总管修复置T管支撑，其中1例术后胆总管狭窄，6个月后行胆总管空肠Roux—en—Y吻合。另1例术后3天出现腹膜炎经保守治疗无好转，转入市级医院因多器官功能衰竭而死亡。腹腔镜胆囊切除2例中，1例术中发现胆总管损伤立即行胆总管修复置T管支撑，6个月后拔T管。另1例术后7天出现腹痛、发热、腹膜炎体征，B超示膈下有液体，开腹探查发现胆总管中段损伤，行胆总管损伤修复置T管支撑，6个月后拔管。外院小切口胆囊切除1例，转入本院因胆总管损伤严重故行胆总管空肠Roux—en—Y吻合。
1.3 结果 本组5例治愈，1例死亡。
2 讨论。
据国内外文献报道［3］，胆囊切除的3种主要方式即开腹胆囊切除、小切口开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除，其中腹腔镜胆囊切除胆管损伤发生率最低，而小切口开腹胆囊切除胆管损伤发生率最高。胆管损伤后由于手术时机及手术方式选择不当，会造成病人多次手术痛苦，甚至造成严重后果。
2.1.1 解剖因素 胆道的解剖关系复杂，而且变异较多，在胆囊切除术中任何疏忽和失误均可造成胆管损伤。胆囊管汇入肝外胆管部位及汇合形式多种，易造成胆道损伤的类型有胆囊管过短或缺如，胆囊管与肝总管并行与右侧一段后汇入胆囊管，胆囊管绕经肝总管后方汇入胆总管左壁，胆囊管潜行并汇入肝总管后方，胆囊管汇入右肝或右肝管汇入胆囊管等。本组有1例胆囊管潜行于胆总管后方汇入胆总管下段在分离胆囊管时损伤胆总管。