动物咬断鼻尖再植成功1例

2009年10月1日急诊入院。

半小时前患儿因和宠物狗玩耍时被该宠物狗咬下鼻尖，其家人立即打狗迫其吐出鼻尖后随小孩一同送来本院。

检查：鼻尖、鼻柱上2/3、左右各一半鼻翼缺如，断缘不整齐，呈犬咬状，断面不时渗血。

鼻中隔软骨前部分撕断、裸露。

鼻腔未发现脓性分泌物和新生物，通气可。

未见明显异物及感染征象。

离体鼻组织呈不规则三棱金字塔型，约1.41.51.51.8cm，边缘不整齐，呈犬咬状，与残留鼻创缘相吻合。

断面呈苍白色，皮肤及粘膜色白，包裹疑似狗唾液样粘液，温度低于正常。

来院后，离体鼻迅速用温生理盐水冲洗3min，并在全麻下行断鼻再植术：彻底清创，剪除部分坏死组织及软骨后，用0号普通缝合丝线对剖后缝合，由内至外，从左到右，将离体鼻组织分层再植，注意不要留有死腔。

缝合后鼻外型无明显变化。

并立即肌注**生物制品研究所生产的人血狂犬病抗毒素血清和人血狂犬病抗毒素疫苗。

该宠物狗事后经检测未有狂犬病。

术后予头孢**纳抗炎、低分子右旋糖苷扩血管、华法林改善微循环、地塞米松激素运用、减少渗出、高压氧、TDP照射，每日换药注意离体鼻皮肤色泽变化。

3d后皮肤温度接近正常，7d后再植断鼻组织表面逐渐出现结痂，患儿未有特殊不适主诉，未予主动揭除痂皮。

14d后拆线，30d后痂皮脱落。

离断部分鼻组织表面皮肤色泽可，温度等同于自体鼻组织，再植成功。