《诸病源候论》对中医病因病机理论的贡献
作者：黄广平，谢晔莉，姜奕轲。
【关键词】 中医病因。
《诸病源候论》是我国现存最早的一部病因、病机学专著，由隋代巢元方编著。它在继承前人理论的基础上，对病因、病机理论有了进一步的认识和发展，全书共五十卷，分六十七门，一千七百三十九论，内容包括内、外、妇、儿、五官等科的各种疾病，对各种疾病的病因病机都有论述，为中医学作出了重要贡献。
1 病因。
病因是导致人体产生疾病的原因，又称“病原”、“致病因素”。它的起源很早，在西周时就已对“天之寒暑阴阳风雨晦明”及“人之喜怒阴阳”等因素的致病性有了一定的认识。春秋时代，秦国名医医和进一步指出“阴阳风雨晦明”是引起疾病的“六气”。《黄帝内经》不仅对六淫邪气、地土方域、时行疫疠等自然因素，情志内伤饮食起居失宜，劳役过度等生活因素的致病特点有了全面的认识，还对外伤、治疗失当、虫兽为害等原因以及病理性因素有所阐述。同时还将病因据其性质分为阴阳两大类。东汉张仲景则在《内经》的基础上，据各种病因的致病途径及传变规律将其分为三类：一为内所困，二为外皮肤所中，三为房事、金刃、虫兽所伤（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》）。而《诸病源候论》作为第一部病因病机学专著，除了对前人理论的继承以外，还有了新的认识和发展。
1.1.1 六淫 六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪，是引起外感病的主要原因。风、寒、暑、湿、燥、火本是正常的自然气候，简称“六气”。人在长期的生命活动过程中，通过自身的调节产生了一定的适应能力，一般情况下，六气不足以使人发病，而当自然界的气候异常，出现太过或不及，或如《诸病源候论》（以下简称《病源》）之《时气病诸候·时气候》所言“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷……非其时而有其气”，使机体不能与之适应，就会导致疾病的发生，此时六气就成为“六淫”。
六淫在侵袭人体时具有以下致病特点：（1）六淫之邪侵犯人体多从肌表和口鼻而入，由表入里，由浅入深。（2）每个季节有各自不同的主气，因此所感受的邪气也不同。如春多受风，夏易受暑热之侵。但是由于除了暑邪以外，其他各邪都没有绝对的季节性，因此六淫为病就没有绝对的时间界限。（3）六淫致病还与居处环境密切相关，若久居水湿之地，则常有湿邪致病；若常处高温之地，则常有热邪或燥邪致病。（4）六淫致病并不仅是单独为病，多数时候，它们相兼为病，共同侵犯人体，如《病源》之《风病诸候上·风湿痹候》云：“风寒湿三气杂至，合而成痹”。（5）六淫致病后，在一定条件下，其证候可以发生转化，这种转化，多与体质和邪郁有关。六淫侵犯人体后，若不立即发病，而是郁而后发，则会发生转化，即如同书《伤寒病诸候上·伤寒候》说：“其伤于四时之气，皆能为病，而以伤寒为毒者，以其最为杀厉之气也。即病者，为伤寒；不即病者，其寒毒藏于肌骨中，至春变为温病。”。
对于六淫而言，除了以上共同的致病特点以外，均有其独特的致病特点。现将《诸病源候论》中所描述的各邪气致病的特点和性质分述如下。
1.1.1.1 风邪 风为春时之气，故其引起的疾病以春季居多，但四时皆有。对风邪而言，它最突出的特点是“风为百病之长”，是指风邪是六淫中最为常见，最易侵犯人体的邪气，其余各邪多依附于风邪侵犯人体致病。在“风病诸候”中专门论述的风病候就有六十个之多，除此之外，在该书中风邪致病还贯穿于外、妇、儿各科之中。另外风邪具有“轻扬开泄”、“善行而数变”及“主动”等特点。
1.1.1.2 寒邪 寒为冬季之气，故寒邪为病多见于冬季。《病源》之《伤寒病诸候上·伤寒候》云：“冬时严寒，万类深藏。君子固密，则不伤于寒。夫触冒之者，乃为伤耳。”若寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”。若寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。寒为阴邪，易伤及人体阳气，使其温煦气化作用减弱，出现一系列寒象。同时，经脉气血失去阳气的温煦推动作用而凝滞不通引发疼痛，症见“头痛恶寒”，“腰背强重”，“胸中满闷”等。
1.1.1.3 暑邪 暑邪具有明显的季节性，主要发生于夏至以后、立秋之前。由于盛夏为火热之邪所化，故其性炎热，本书《热病诸候·热病候》谓之：“暑病者，热重于温也。”暑邪使机体腠理开泄而多汗，致使津液耗伤，同时气随津泄而耗气。另外，夏季除了炎热之外，还多雨潮湿，因此暑邪多与湿邪相兼为病。
1.1.1.4 湿邪 《病源》之《风病诸候上·风湿候》云：“湿者，水湿之蒸气也。”夏秋之交阴雨连绵，潮湿充斥，是一年中湿气最盛之时，因此湿邪为病多发于此时。同时久居潮湿之地也易患此病。湿邪侵犯人体，易留滞脏腑经络之中，阻遏气机的正常运行，而出现重浊、粘滞的特性。湿邪易于与风邪相合而为病，如“风病诸候”的“风湿痹身体手足不随候”、“风湿痹候”及“风湿候”。
1.1.1.5 燥邪 燥邪为秋季之气，与湿邪相反，易伤津液，表现出一系列干燥之象。同时，由于肺喜润而恶燥，而燥邪作为外邪又多由口鼻侵犯人体，因此燥易伤肺。
1.1.1.6 火邪 为夏季主气，但并不像暑邪那样有明显的季节性，且比暑邪热性更强，因此除了伤津耗气的特性以外，还会生风动血，扰乱心神。
1.1.2 七情 七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等情志变化。这些本是人在受到外界环境的刺激后，所引起的正常的心理状态，一般不会使人致病。但当外来刺激突然、强烈或持久不除，超过生理活动的范围，就会导致疾病的发生。《病源》之《气病诸候·九气候》云：“九气者，谓怒、喜、悲、恐、寒、热、忧、劳、思。因此九事，而伤动于气。”。
1.1.3 饮食劳逸不当 饮食失宜是指饮食有背常规，引发或诱发疾病。其中主要包括饥饱失常，饮酒无度，饮食不洁。这些都会不同程度的损伤脾胃，使升降失司，而引起一系列胃肠症状。另外还有饮食偏嗜，过分的偏爱或拒食某些食物，都会使体内某些营养成分过剩或不足导致阴阳失调而发病。《病源》之《宿食不消病诸候·食伤饱候》云：“夫食过于饱，则脾不能磨消，令气急烦闷，睡卧不安。”而同书《血病诸候·吐血候》云：“夫吐血者，皆由大虚损及饮酒劳损所致也。”。
劳逸失当是指过度劳累和过度安逸。对人体而言，劳逸结合有度，是维持健康的条件。过劳或过逸均会导致脏腑气血的失调而引发疾病。
1.1.4 其他 除了上述病因理论以外，《诸病源候论》还继承了诸如外伤、先天因素、病理产物等与发病有关的理论。外伤多为跌仆损伤及虫兽所伤，先天因素主要论及其母在孕期调养失当，伤及胎儿致出生后发病。如本书《妇人杂病诸候·癫狂候》云：“又，在胎之时，其母卒大惊动，精气并居，亦令子发癫。”病理产物主要有痰饮、瘀血、结石，都是人们在感受其他邪气后，影响了脏腑的功能，使气血津液代谢失常所致。
1.2.1 疠气 疠气是一类具有强烈传染性的病邪。在隋之前，关于流行性传染病就有论述，大部分都归于温病、伤寒之中，而《病源》之《伤寒病诸候下·伤寒令不相染易候》则明确指出，伤寒之病，触冒寒毒之气，并无传染性，只有“感其乖戾之气”才会发生传染。乖戾之气致病，不仅具有强烈的传染性，易于流行，且表现的症状极其相似。
另外，本书《疟病诸候·山瘴疟候》还提到了瘴气，云：“其状，发寒热，休作有时，皆由山溪源岭瘴湿毒气故也。其病重于伤暑之疟。”瘴气是山林间蕴蒸的一种疫疠之气，多见于岭南一带。由于岭南地区天气温和，时虽入冬，草木并不枯黄凋落，虫类也不伏藏，各种毒气易于因暖而发生，多生瘴气病，这是一种地方性很强的疠气病。
1.2.2 寄生虫 寄生虫是对动物类寄生物的统称。有关虫病的记载，除蛔虫在《内经》、《伤寒论》中已有论述以外，其余均论及不多，直到《诸病源候论》的《九虫病诸候·九虫候》归纳为 “九虫”：伏虫、蚘虫、白虫、肉虫、肺虫、胃虫、弱虫、赤虫、蛲虫，其中赤虫“状如生肉”的描述很类似于现代医学的姜片虫，蛲虫的形态与引起症状的描述，与现代所说的蛲虫部分相同，特别是对寸白虫的形态和发病原因，作了确切的叙述：“长一寸”能“相生，子孙转大，长至四五尺”，并且认为与吃不太熟的牛肉及生鱼有关，这与现代医学对绦虫的认识完全相符。同时伏虫的症状与现代医学的绦虫相类似［1］。
1.2.3 毒邪 在《诸病源候论》中关于毒邪的记载多而广，共计二十多种毒邪：蜂毒、寒毒、热毒、疫毒、湿毒、水毒、痰毒、毒气、阴阳毒、瘟毒、鬼毒、恶毒、蛊毒、酒毒、食毒、药毒、虫毒、漆毒等。用毒邪命名四十多个病名，为后世毒气学说的形成和发展奠定了基础［2］。