揭开手术麻醉的神秘面纱:揭开货币的神秘面纱教案
“麻沸散”神了700年。
很久以前我国就有了关手术麻醉传说和记例如“神农尝草日而遇七十毒”反映了我国古代人民很久以就千方计寻治病止疼良药。
596年医学鼻祖李珍《草纲目》介绍了曼陀罗花麻醉作用。
73年赵学敏所著《串雅编》介绍了由草乌、川乌、天南星、蟾酥、番木鳖等组成开刀药方。
东汉三国期我国古代著名医学华陀以他当说称得上杰出外科手术著称世。
《汉》和《三国志》等献记了他事迹其关腹腔外科手术描述虽然不长给人印象却十分深刻。
《汉》有段说当疾病郁结人体部用针灸和药办法不能治愈让病人先用酒冲麻沸散等到病人犹如酒醉而失痛觉就可动手术切开腹腔或背部把积聚(类似肿瘤)切除。
如病肠胃那就要把肠胃切断除积聚和疾秽东西清洗干净然把切断肠胃缝合缝合处敷上药膏四五天创口就愈合月可以恢复正常。
这种描述确切地告诉我们华陀曾成功地做腹腔肿瘤切除术。
他了完全摘除肿瘤还曾做肠胃部分切除吻合术。
华佗700年前所以能成功地进行这样高明而成效卓著腹腔外科手术是和他已掌握了麻醉术分不开。
华伦麻醉术继承了先秦用酒作止痛药验和应用“毒酒”进行麻醉传统创造性地用酒冲麻沸散。
可惜是麻沸散药物组成早已失传所以700年它还将继续“神”下。
据研究它可能和宋代窦材、元代危亦林、明代李珍所记睡圣散、草乌散、蒙汗药相类似。
窦材《扁鹊心》记有用睡圣散作灸治前麻醉剂它主要药物是山前花(曼陀罗花)。
危亦林正骨手术麻药草乌散是以洋金花(也是曼陀罗花)主配成。
日外科学华冈青州公元805年用曼陀罗花主药物作手术麻醉剂被誉世界外科学麻醉史上首创实际上晚我国几年。
秦汉以不论隋唐还是宋元不少医药献以至史说都有这方面生动记例如隋代巢元方和元代危亦林等都描写断肠吻合术。
明代玉肯堂和外科医学陈实功还曾成功地做了难很落耳再植和断喉(因外伤或杀切断气管)吻合术等。
现代麻醉走了条“曲线报国”路。
《辞海》麻即麻木与感觉不灵；醉是饮酒量或药物作用而致神志不清或暂失知觉。
而麻醉则是将药物或针刺方法作用人体使人体全部或机体局部暂失知觉、无痛感以创造手术条件达到治疗目。
就麻醉而言从其出现发展到演变成门现代临床医学重要分支学科走了段曲折而艰辛历程这里面也包含着无数失败。
二次世界战外科学麻醉辅佐下得到了突飞猛进发展也促使麻醉专业成独立学科即麻醉学。
这些学科发展不仅可指导临床麻醉实践而且使麻醉含义远远超越了以单纯止痛达到手术目麻醉围从临床麻醉已逐渐扩展到疼痛诊疗学和复苏与重症监测治疗学。
现代临床医学上麻醉般分全身麻醉、椎管麻醉、神阻滞和局部麻醉。
而前三种必须由麻醉医师实施并全程监测、管理、调控与治疗其目既要达到手术无痛又要手术操作创造良条件还要保障病人围术期生命安全。
而人们流传“半麻”则是医学术语椎管麻醉与神阻滞。
而“半麻”则是使手术操作部位和相临近组织、器官无疼痛感但病人神志则处清醒状态。
麻醉师国有了3万人。
据不完全统计我国目前约有专业人员3万人包括麻醉主治医师以上专业人员、麻醉住院医师及麻醉护士。
据调由麻醉围新药、新技术、新仪器、新有关知识发展很快国已制定了主治医9年以上继续教育制且随着我国济不断发展我国临床麻醉发展是必然麻醉科研必然也会得到很发展。
进入0世纪50年代临床麻醉学发展基础上麻醉工作围与领域进步扩展麻醉学基础理论和专业知识不断充实提高麻醉操作技术不断改进完善麻醉学科和专业进步发展壮。
现代麻醉学历史不50年是医学领域新兴学科这门学科是随着医学学科发展以及临床工作要集基础医学、临床医学以及其他学科有关理论应用近代科学技术成临床而建立起目前已成临床医学重要组成部分。
是手术就有风险麻醉风险因素致可分不能改变与能够改变两类不能改变危险因素包括病人年龄、手术类型、紧急与否等能够改变危险因素主要指术前病人生理病理状态即病理_生危险因素术前是否能调整到佳状态。
现代麻醉技术能程地监测和调控病人脏器生理功能但由麻醉期出现系列病理生理变化、麻醉处置失误、药物相作用、手术不良刺激等因素可导致想不到情况发生。
麻醉风险可发生整围术期任何若处理不当或不及可对病人造成严重不良影响或带济损失甚至危及病人生命安全。
医疗行业面临着对生命安全保障挑战其风险程高可能位居各行业首而麻醉专业处外科救治重要环节。
麻醉外谁买单?。
麻醉外应是偶然事件且往往突然发生然而必有其病理基础和诱发因素。
虽然其原因众多但可归纳以下几首先是病人因素病人是麻醉风险承受者。
病人年龄、病情严重程、病变性质、主要脏器功能状态、潜疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施反应等可影响麻醉安全性；二是麻醉因素麻醉医师外和并发症预防 和处理起着定性作用医生人临床验、操作技巧、理论知识、工作作风和态、精神与情绪、应变能力等能明显影响对病情观察和判断水平、处理措施及与准确；三是手术因素包括手术危险性、手术机是否恰当、手术操作问题、医生是否有不良习惯；四是环境因素无关问题是否会致使医护人员精力分散。
以上诸多风险原因病人因素占83％手术因素占0％麻醉因素占％术处理不当占3％而麻醉风险因素排位应准备不足、选择不当、救治不力、药物量。
另外要知道是选成麻醉死亡常见原因低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药量、误吸、准备不足、观察不细和处理不当。
其70％人因素和机械故障所致绝多数应该能够避免发生。
随着基层医院手术科室业量不断拓展及部分患者难以承受医院医疗费用基层医院手术量随增加围手术期麻醉医疗差错事故也呈上升趋势。
有显示基层医院所占比例70％以上令人关。
从分析除部份与患者术前病情及手术相关外绝多数失误与麻醉制不健全诸多因素有关。
987年国教委、卫生部先下将麻醉科定二级学科级临床科室但至今日麻醉科仍完全摆脱医院医技科室从属地位更谈不上与其他临床科室共享应有权益。
具体表现科室金投入不足编制不够人员学历、职称、技术级别普遍偏低等。
“以护代医”或没有学历没有专业训练人员上岗设备陈旧落不配套麻醉药品缺乏甚至连起码简易麻醉机都没有。
许多医院还停留根针、支药条件下实施麻醉更谈不上监护设备使用仅靠耳听、手摸、眼看等低水平监护手段旦发生异常突变极易失抢救佳机惨痛教训有发生。
即便如许多基层医院麻醉科医生除承担繁重临床工作外风险、地位低处境也常常困惑着他们也极地影响其积极性和创造性发挥。
发生手术医疗差错事故又往往先从麻醉医生起甚至背上“冤屈”心态极易失衡。
再者人们常以手术认定麻醉风险可麻醉风险并不是以定这也就是只有手术而无麻醉说。
麻醉程规代表平安。
卿恩明主任告诉记者安贞医院麻醉科98年月伴随安贞医院建立就已成立了历多年发展现已拥有50名高层次医、护和技术人员。
现麻醉科学习先进技术前提下配备了现代化层流手术0每手术都配有先进麻醉机及监护系统。
00年麻醉科建立麻醉恢复室至今已收治病人几千例术病人安全提供了保障。
这些也都使得安贞医院麻醉科成人员素质突出、技术设备先进工作团体开展各种手术麻醉以及提高麻醉安全性提供了坚实基础。
结合安贞医院各手术科室齐全特安贞医院麻醉科能采用各类麻醉方法完成各手术科室日常手术麻醉任尤其心、胸、血管手术麻醉领域具有较突出地位能圆满完成各种先天性心脏病、瓣膜病和冠心病等心脏手术以及各种胸外科和血管外科手术麻醉。
手术麻醉对象从新生儿到高龄病人手术麻醉种类从房隔缺损修补术到心、肺、肝、肾等器官移植术能取得安全、满麻醉效。
随着其他治疗手段和检手段发展麻醉科还承担起手术室以外非手术病人麻醉如心血管造影病人麻醉、心脏介入治疗麻醉、血管疾病介入治疗麻醉以及核磁共振检麻醉等等。
近几年合并心脏病非心脏手术病人开始逐渐增多这类病人多高龄且合并症多手术麻醉风险极高。
安贞医院麻醉科利用设备和技术优势充分发挥麻醉术恢复室作用使得这类手术麻醉安全性得到极提高。
999年麻醉科还开展了术疼痛、癌性疼痛治疗和疼痛治疗门诊工作镇痛效优良率达95％以上明显减轻了病人痛苦降低了术并发症深受病人欢迎。
除完成麻醉工作外麻醉科还协助完成各科室抢救治疗麻醉医生可病房及急诊抢救心熟练完成气管插管、动脉置管测压、深静脉置管等技术操作。
麻醉科完成日常医疗任还紧密结合临床开展教学和科研工作承担了首都医科学科生、京华医学院科生教学和实习任已培养硕士研究生6名、外国留学生3名、进修医生50余名、硕士生5名已举办全国心血管手术麻醉提高班次、安贞爱德华血流动力学培训班期。
由科志编写专业教材和著作有《麻醉医师培训教材》、《麻醉医师工作手册》、《儿先天性心脏病麻醉》等其卿恩明主任主编《器官移植术与组织移植术麻醉学》和《心血管手术麻醉学》已分别由人民卫生出版社和人民军医出版社出版发行该对全国器官移植麻醉理论及临床工作将起到定推动作用。
另外麻醉科共发表论50余多次获得国级奖励。