医院药品顺加作价政策的问题与思考
摘要： 浙江省对 医院 药品实行顺加作价政策，并辅以药品集中采购办法，是我国医疗体制改革的有益尝试。这些政策的出台对医院降低药品采购成本、减轻病人药品费用负担水平发挥了一定作用，但实施过程中也暴露了许多不足。我们通过对这些政策的实际实施效果以及未完全实现预期目标的原因进行 分析 ，试图通过完善配套措施，提高其实际实施效果。 代写论文。
由于长期以来我国卫生事业投资严重不足，而有限的资金又主要被投资于城市大中型医院，因而我国卫生医疗服务的供需矛盾十分突出。供需矛盾突出的主要表现之一是医疗费用居高不下，远远超过普通国民的承受能力，特别是没有享受医疗保障政策的广大 农村 居民和城镇低收入居民。为解决卫生医疗服务供需矛盾突出的 问题 ，卫生体制改革多年来，政府部门出台了许多政策措施鼓励农村医疗服务机构和城镇社区服务机构的 发展 ，满足人民群众最基本的医疗保障需求，同时通过改革、修正原医疗收费中的不合理因素，降低患者的 经济 负担。正是在这种改革背景下，浙江省从2004年开始实施医院药品顺加作价政策。
1 现状。
代写论文。
由于长期以来我国卫生事业投资严重不足，而有限的卫生资源又主要被投入城市大中型医院且区域发展亦不平衡，因而卫生医疗供需矛盾十分突出，主要表现在：医疗费用居高不下，远远超过普通国民的心理承受能力和经济承受能力，特别是没有享受医疗保障政策的广大农村居民和城镇低收入居民。为解决卫生医疗服务供需矛盾突出的问题，卫生体制改革多年来，政府部门出台了许多政策措施鼓励农村医疗服务机构和城镇社区医疗服务机构的发展，满足人民群众最基本的医疗保障需求，同时通过改革、修正原医疗收费中的不合理因素，降低患者的经济负担。正是在这种改革背景下，浙江省从2004年开始实施医院药品顺加作价政策。该政策要求医院销售药品价格按采购成本加成作价，且据此 计算 出来的价格不得高于国家统一定价。计算公式为： 代写论文。
某药品。
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系数（式1）具体标准如表1前3列。给每个成本范围一个有代表性的实际采购成本，则可直接计算其售价和实际加成率，计算结果见表1后3列。表1 医院销售药品价格顺加作价标准（略）对不同价位的药品规定不同加成比率，目的是鼓励医院尽可能使用低价位药品，从而实现最终降低病人药费负担水平的目标。为了验证药品顺加作价政策的实际效果，我们收集了浙江省两所三级甲等综合性医院（A院、B院）部分经济指标。相关指标及计算结果见表2。
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由表2的计算结果易知：（1）医院销售药品的毛利空间锐减。在执行该政策的第一年（2004年），A院销售药品综合差价率由32.62%下降到21.81%，下降了10.81个百分点；药品收支结余由6161.17万元减少到4629.75万元，下降幅度为24.86%。B院销售药品综合差价率由38.12%下降到24.92%，下降了13.20个百分点；药品收支结余由4860.61万元减少到3569.06万元，下降幅度为26.57%。（2）病人药品费用负担水平没有随同医院药价降低而相应下降。无论A院还是B院，其平均每门诊人次药品费和平均每住院床日药品费基本不变，医院药品收入总额基本上与业务量保持同步增长。据以上两点我们还可以得出进一步结论，即药品顺加作价政策只是减少了医院销售药品的获利，抑制了医院自我发展能力，在国家对医疗卫生部门财政拨款逐年相对下降的情况下，这样的结果可能会 影响 医院的正常发展；在医院利益受损的同时，病人的药品费负担水平仍然居高不下，大多数病人并没有从这项改革措施中获益。唯一从这项改革措施中获益的是药品生产厂家和代理商，因为药品顺加作价政策客观上导致药品采购成本越高则销售药品的毛利总额越高，于是医院不再热衷于努力降低药品采购成本。 表2 两所三级甲等综合性医院部分经济指标（略）为使上述药品售价计算公式的计算依据（即药品采购成本）具有可控性和可靠性，避免出现因医院自行组织采购而引起售价差异过大，便于政府部门实施管理和监督，也为了降低医院药品采购成本以降低药品销售成本，浙江省普遍实行政府主导的药品集中招标采购办法，并且规定只能以政府主导的药品招标结果作为确定售价的依据。 理论 上，作为药品顺加作价政策的支撑点，药品集中招标采购有利于降低药品采购成本和销售价格，但由于用药结构、长期以来国家统一定价的影响、药品回扣问题、医院自主经营权与政府介入的矛盾、可选择药品与医师实际开方的关系、药品招标的技术问题等诸多因素的影响，有时并不能做到中标药品成本最低并且低价药品优先使用，政府集中采购的做法无法保证药品顺加作价政策实现其预期目标。 代写论文。
2 原因 论文代写。
我们拟通过对影响药品顺加作价政策及药品集中采购办法的一些因素进行分析，试图找出药品顺加政策没有实现预期目标的原因所在。
毕业论文。
2.1 对病人实际的药品费用负担水平起决定作用的是病人的用药品种结构 这里特别指高价和低价药品的选择，药品回扣现象引导医师选择高价药品，是病人药品费用居高不下的首要因素。由于医师的诊疗行为技术性要求较高，其诊断、开方受主观和经验甚至用药习惯影响很大，对医师用药合理与否的可验证性差，因此，医师对同一疾病可能使用不同药品，“个体差异”、“具体问题具体分析”等基本常识使得我们只能信任医师改变用药结构的动机和依据，而左右医师具体用药的诸因素中，药品回扣的存在是不可忽视的因素。药品回扣是个不光彩的现象，但这一现象普遍存在于国内医疗界是不争的事实。据了解，药品生产厂家和代理商一般按药品零售价支付回扣，受经济利益的驱使，医师开大处方、开高价药品的行为完全符合经济学中的“自利原则”，除非医师收取药品回扣将面对严厉惩罚，并使收取回扣的所得小于接受惩罚的所失。现实是，地方保护、医院保护、执法不力以及“法不责众”等众多原因造成回扣之风屡禁不绝。只要存在药品回扣现象，药品顺加作价政策就无法保证病人从药品降价中获益。 论文代写。
2.2 医院药品储存结构不合理，品种过多过滥的状况为不合理用药提供了方便 某些医院经常储备多种同类药品，这种做法的本意是为了更好地满足临床需求。但是，当同时存在多种可供选择的同类药品时，药品市场竞争加剧，各药品生产厂家和代理商必然施展各种手段实现销售目标，这对减少和杜绝药品回扣也是个不利的影响因素。据了解，某医院在用西药和中成药的品种（含产地和规格不同）达3000余种，而比其规模大得多的 台湾 长庚医院集团在用药品一共才800余种，这说明该院储备如此多品种的药品不是必需的。药品品种过多、过滥还引发另一个问题，由于同类竞争药品过多，多数药品的实际用量总会受到限制，当销量减少而营销的费用开支并没有相应减少时，药品生产厂家和代理商为了确保足够的毛利，必然要求医院提高进价，于是便出现了串通标价、恶意抬价的恶性投标行为。在采用药品顺加作价的情况下，高出的成本和毛利最终还是病人承担。从医院的角度看，药品招标基本上在政府主导下完成，医院不承担任何 法律 风险和其他风险，对高进价药品所带来的高毛利自是坦然受之。因此，通过顺加作价和集中采购，医院多数药品销售价格下降，但也有一些药品销售价格反而上升。可见，药品品种过多、过滥可能为医师非最优用药提供方便和导致某些药品采购成本上升，影响药品顺加作价政策的实施成效。 代写论文。
毕业论文。