留置胃管的护理 留置胃管法的护理研究进展

图分类736 献标识码B 编7990（007）000。

留置胃管法是临床各科主要基础护理操作技术虽部分护士都能熟练掌握其操作方法但置管异常现象仍屡见不鲜。

近年随着整体护理不断深化留置胃管法已不能满足清醒患者、昏迷患者及特殊患者故广临床护理仁繁忙工作进行了量尝试和研究现就不置管法进行综述。

新生儿留置胃管法。

新生儿由吞咽、咳漱反射不完善因而加了插管难贺雪琴提出改良新生儿插管法[]。

即插胃管程当胃管下至5～7（快到咽喉部）助手迅速用消毒棉签蘸少许水使患儿安静并产生吸允动作操作者迅速将胃管插入。

儿插胃管法。

对3岁以上能配合儿采用盐水法[]当胃管到达咽喉部助手迅速用汤勺给患儿喂生理盐水边喂边将胃管插至胃。

对昏迷、不合作患儿使用简易开口器法即患儿仰卧固定头部用特制射器（次性5l射器取活塞剪乳头及根部修整切面使其广滑）插入口腔及舌根部助手固定口腔外空筒柄部操作者将胃管沿射器壁送入至胃。

也可采用景枝等提出儿胃管插入法[3]即给患儿心理安慰哭声末深吸气立即快速插入胃管。

3 成人插胃管法。

成人咽部有喉上神分布对刺激敏感。

采用常规法留置胃管刺激喉上神易引起恶心、呕吐而致插管失败。

故成功关键是减少对喉上神刺激选用快速插胃管法、饮水插管法、安摩耳穴插胃管法[]还可口含维片插胃管法[5]或采用咽喉部喷局麻药插管及利用冷冻麻醉原理口含冰块插胃管法[6、7]。

昏迷患者插胃管法。

昏迷患者由识丧失吞咽反射消失保证患者营养维持其生命活动留置胃管至关重要。

对无躁动患者可用尿管代替胃管将消毒尿管插入患者食管上3～处使食管平行用空针抽l温开水缓慢入管协助患者翻身次观察有无恶心、呕吐等症状。

如无可缓00l鼻饲液仔细观察如无异常可固定胃管。

或采用刺激法即将胃管插入5用刺激手段使患者产生吞咽反射迅速插管至胃。

刘亚红采用侧位置胃管法[8]。

患者取侧卧位操作者有侧鼻孔将胃管插入法成功率达98%适用脑出血急性期有明显颅压增高及颈项强直患者。

张全华介绍双枕垫头快速胃管法[9]将双枕直接置患者头下使下颌贴近胸骨柄双手交替快速插入胃。

法可使躁动患者头部固定方便夜班护士人操作。

深昏迷合并舌坠患者插管采用徐亚金侧位拉舌插管法[0]即患者侧卧用舌钳拉舌以利胃管插入。

法既可节省材减轻护士工作量又可避免常规插管导致误吸、黏膜损伤等并发症发生。

5 气管插管或气切患者胃管法。

气切患者插胃管法采用王洪莜[]等提出改变体位插管法患者取仰卧位插至口咽部有阻力垫高肩部使头仰插管至所长法不仅提高插管成功率及节省材且减轻患者痛苦及护士工作量；对重型颅脑损伤行切患者采用苏素[]提出改进方法即患者取仰卧位或头下垫软枕插管保持头、颈、躯干水平当胃管插至68感阻力增加有助手拔出气管套管05～0操作者将胃管顺势插入待胃管通气切位再将气管套管返回原位插至胃；对吞咽困难插胃管者采用赵禾欣、杨燕等应用气管导管引插胃管方法[3]先将气管导管引插胃管导管插入食管将胃管插入气管导管腔沿气管导管向前推进至约60处边用右手向前推进胃管边有左手向外拔气管导管随拔出插入胃管使其深保持5左右。

还可礤你用林志萍鼻咽气通气管协助插胃管法[5]即液体石腊润滑鼻咽通气管将胃管置入至所长证实胃管胃缓慢推出鼻咽通气管固定胃管法操作简单且插管不易引起患者咳漱呕吐易接受。

6 食管癌术吻合口瘘患者插胃管法。

吻合口瘘是食管癌术较严重并发症死亡率较高而营养供给则是配合治疗促进康复关键。

鼻饲法不仅避免了空肠造瘘术给患者带痛苦且能保证营养及补充。

其方法取得患者合作将患者送造影室嘱吞钡剂0lX线不显示吻合口瘘部位将导丝插入鼻饲管胶布固定两侧以防滑脱患者取平卧位由造影室医生操纵X线机护士X线下将鼻饲管缓慢插入患者食管接近瘘口动作应缓慢轻柔慢慢通瘘口。

再将鼻饲管继续插入5缓慢将导丝退出。

抽取0l钡剂入鼻饲管X线下证实鼻饲管确实十二指肠可固定鼻饲管鼻翼上做标记以便日观察鼻饲管有无脱出。

带管期不更换导管置管长3即济又可补充营养且可减少患者痛苦。

7 带呼吸机患者留置胃管法。

由田永明提倡研究[6]认卡弗不放气直接插管法与放气插管法比较插管成功率无显著性差异但造成患者下降与误吸发生率都有显著性差异建议卡弗不放气直接插管对患者有利。

参考献。

[] 贺雪琴郭维奇改良新生儿插管法[]华护理杂志9993（0）60。

[] 黄桂桃介绍两种儿胃管插放方法[]护理学杂志998（0）88。

[3] 景枝张知国儿胃管置入法改进[]华护理杂志0036（6）3。

[] 彭雪娟留置胃管护理研究进展[]华护理杂志0036（70）53～533。

[5] 鞠贞会周进英等口含维片插胃管效观察[]。

国实用护理杂志00535。

[6] 王 平刘碧莲口含冰块插入鼻饲管基护教学应用[]护理学杂志0005（8）68。

[7] 徐翠荣介绍种胃肠减压置管法[]山西护理杂志998（6）69。

[8] 刘亚红侧位置胃管方法初探[]护士进修杂志997（）6。

[9] 张全华双枕垫头快速插胃管重型颅脑损伤病人应用[]护理学杂志0006（）36。

[0]徐亚金舌坠病人插胃管方法探讨[]华护理杂志9993（5）308。

[]王洪莜腾华等气管切开伴识障碍病人胃管安置[]华护理杂志0036（089。

[]苏 素王 青等气管切开病人胃管置入改进[]护理学杂志0005（）6。

[3]苏 素王 青等重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法[]华护理杂志0036（）60。

[]赵禾欣陈连贵杨燕气管导管引导插胃管临床实践[]华护理杂志9973（0）593。

[5]林志萍用鼻咽通气管协助插胃管[]华护理杂志0036（0）783。

[6]田永明机械通气患者安置胃管对比研究[]实用护理杂志0006（）9～0。

简介陈玉梅（96）女主管护师科学历。