腹腔镜下胆囊切除术的全身麻醉体会

摘　要：目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术的全身麻醉效果。方法：对拟行腹腔镜胆囊切除术的患者，采取静吸复合全身麻醉方式麻醉后行腹腔镜胆囊切除术，观察麻醉效果及不良反应发生情况。结果：静脉复合用药全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术中各项生命体征平稳，术后呼之睁眼时间短，术后拔除气管插管时间短。全部病例术后均明显并发症出现。麻醉诱导后MAP明显下降，气腹后又明显升高，至拔管后逐渐恢复至正常水平，麻醉诱导后HR呈持续性升高，至拔管后逐渐恢复至正常水平。结论：本组根据腹腔镜下胆囊切除术的特点，采用静吸复合全身麻醉的麻醉方法，取得良好效果，术后苏醒快，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。 论文代写。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；静脉复吸；全身麻醉 　　腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC），因其具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，而广泛应用于临床[1]。目前临床常用的麻醉方法主要有气管插管全身麻醉和硬膜外麻醉，两种方法有其各自利弊及适用范围。选取陕西省府谷县人民医院2005年4月～2010年10月收治的50例腹腔镜下胆囊切除术患者，行气管插管静吸复合全身麻醉方式麻醉，取得良好效果，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取50例根据美国麻醉协会（American Society of Anesthesiologists，ASA），划分为Ⅰ～Ⅱ级患者，均拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，其中男20例，女30例；年龄28～69岁，平均42.8岁；体重49～76 kg；术前ECG检查、血常规、凝血功能、肝肾功能未见异常。既往无心血管病、糖尿病等严重疾病史。 1.2 麻醉方法：参考田丽华的相关方法进行，略有改动[2]。患者术前常规禁食，于麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 mg。入室后取患者仰卧位，常规建立静脉通道，静脉滴注5%葡萄糖液，给予面罩吸氧，氧饱和度为99%。多参数监护仪测定血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图。静脉滴注芬太尼2～4 μg/kg，5 min后，静脉加注咪唑地西泮0.1～0.2 mg/kg，异丙酚1 mg/kg，行气管内插管并连接麻醉呼吸机。调整呼吸参数，监测血压、心率、脉搏、氧饱和度等，均在正常范围内则开启安氟醚挥发罐，0.6%～1.5%浓度持续吸入，同时静脉滴注芬太尼0.1 mg。用CO2 3～4 L，1～2 L/min低流量灌注造气腹，使气腹压为10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），术毕后立即停止吸入安氟醚，对于咳嗽、吞咽发射恢复、意识清楚，呼吸空气5 min后SpO2＞95%的负荷拔管条件的患者行气管拔管。拔管后注意观察意识情况，意识清醒者送返病房。 1.3 监测方法：参考董发团等的报道，分别记录麻醉诱导前、诱导后即刻、气腹后、术中30 min、拔管后即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）[3]。 1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计分析软件进行。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　　本组50例患者，静脉复合用药全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，术中各项生命体征平稳，术后15～26 min，平均19 min后呼之睁眼。术后20～32 min，平均27 min后拔除气管插管。全部病例术后均未见缺氧、呼吸抑制、低血压等并发症出现。 　　麻醉诱导前、诱导后即刻、气腹后、术中30 min、拔管后即刻的平均动脉压（MAP）分别为：（92.3±7.9）、（68.9±4.8）、（120.1±5.9）、（122.1±7.3）、（94.2±7.5）mm Hg；对应心率分别为：（81±5）、（114±4）、（118±3）、（115±5）、（87±5）次/min。麻醉诱导后MAP明显下降，气腹后明显升高，至拔管后逐渐恢复至正常水平，麻醉诱导后HR呈持续性升高，至拔管后逐渐恢复至正常水平。 3 讨论 　　胆囊炎胆石症以中老年人居多，多合并心脏、肺及内分泌疾病。术前需详细询问病史，仔细查体，做好各种术前准备，使患者全身情况调整到最佳状态，以提高手术麻醉耐受性，降低麻醉风险。腹腔镜胆囊切除术前麻醉要求麻醉快速、安全，且镇痛效果优良，肌肉松弛满意，麻醉恢复快，保证血流动力学及呼吸平稳，不延迟患者术后苏醒。据此选择以气管插管，静脉维持肌松药控制呼吸的全身麻醉。 论文代写 全身麻醉造气腹后，由于腹内压增高，影响膈肌运动，使潮气量降低，CO2潴留，血液PaCO2升高。气管插管后，既可控制患者呼吸又可消除膈肌上移引起的通气不足，从而保证充分的气体交换及氧合。因此全身麻醉下气管插管可有效的控制呼吸、维持血流动力学的稳定。然而此方法可对血压、心率造成影响，采用芬太尼联合二异丙酚静脉滴注后，既保证了理想的肌肉松弛及麻醉深度，又减少了气腹对血流动力学的影响[4]。本组诱导后，出现平均动脉压降低的现象，考虑可能为患者年龄大，对麻醉药物较敏感，手术过程中操作动作大刺激腹腔脏器神经所引起。本组根据腹腔镜下胆囊切除术的特点，选用静吸复合全身麻醉，患者进入麻醉所需深度快，全身麻醉后氧供得到有效改善，术后苏醒迅速，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。 4 参考文献 [1] 范明亮.腹腔镜下胆囊切除术中全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床分析[J].亚太传统医药,2009,5(12):49. [2] 董发团,张承华,杨云丽,等.19876例腹腔镜胆囊切除术麻醉并发症分析[J].昆明医学院学报,2010,31(6):141.

[3] 陈兴东,史正山,林 宁,等.舒芬太尼和芬太尼麻醉对老年患者气管插管时心血管反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2006,22(8):614. [4] 田丽华.50例腹腔镜下胆囊切除术麻醉分析[J].中国实用医药,2010,5(13):55.