感控质量持续改进月总结

05年月感控质量检分析及整改措施 效评价汇总 了加强管理提高感控质量月感控组0日3日前对我院8科室进行质量考核另外随医院行政房组每周二周五下科室进行检现将检考核结汇总如下 存问题 医疗废物多数科室玻璃安瓶归入损伤性废物理疗科针灸 针放入锐器盒所有科室锐器盒仍重复使用部分科室输液袋(瓶)已按医疗废物处理部分科室仍医疗废物处理医疗废物打包出科室有封口及标签。

月共产生医疗废物共 kg,无医疗废物丢失现象。

消毒管理多数科室能规消毒器械用高压消毒次性 包装敷检验科棉球罐消毒胃镜室活检钳用戊二醛浸泡消毒供应室反应普遍科室器械用不清洗部分科室消毒液开瓶无签名能按进行空气物表消毒有登记终末消毒登记不规别医护人员进治疗室换药室不戴口罩。

3储物柜放置部分科室消毒物品放入储物盒按消毒清洁分 层放置用消毒用品清洗规放入储物盒部分科室次性用品原包装盒放置。

次性用品普遍科室用瓶口贴次性射器重复使用超 四。

5手卫生月考核七步洗手0人多数医护人员会七步洗手 科室有培训记录但医生手卫生依存性较护士差医护人员普遍操作前不洗手按照手卫生五刻执行。

6感控登记多科室能按要登记理疗科登记不全。

7院感病例月出院病例数份监测病例87份无漏报病例 上报院感病例例院感发病率上报率较低科室有漏报现象重部位监测(留置导尿) 例无感染病例。

8感控设备科室仍用手触式水龙头干手纸洗手液供应室无下 送消毒物品车及清洗防护用品供应室封口机不严胃镜室无清洗防护用品及高压水枪。

外科骨科换药室房顶潮湿泥皮。

原因分析 医人员对感控知识缺乏认识不够。

科室责人检监督力不够。

3科室了节约控制成。

由感控组人力不足下科室检督导不到位。

5感控设施不齐全。

整改措施 通学习宣传提高医人员感控认识。

将新相关法律法规制规下发科室进行学习。

3加强科室管理科室感控组每月根据质量控制标进行将存 问题进行整改评价。

加强检力感控组将不定下科室进行督导检。

5每季对感控工作以简报形式反馈各科室。

6每周二周五行政房组下科室检 效评价 医疗废物分类规输液瓶归医废处理锐器盒重复使用。

器械能用高压消毒消毒液有开瓶标识空气消毒及登记齐全。

3储物柜放置较规 用瓶口贴 5院感上报率较低 6医生上报院感病例科室无登记 7感控设施部分整改 相关热词 骨科院感原因分析整改措施持续改进质量