MRCP对梗阻性黄疸诊断价值的探讨
【摘要】 目的 探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）对梗阻性黄疸疾病的诊断价值。方法 回顾性分析经手术或ERCP病理证实的梗阻性黄疸患者资料119例。该119例梗阻性黄疸患者用西门子1.5T超导型磁共振成像仪行常规MRI及MRCP检查。常规MRI包括轴位T1WI、T2WI及T2 trufi冠状位扫描；MRCP检查包括3D MRCP和二维厚块MRCP检查。结果 良性病变98例，其中胆系结石80例，胆管炎性狭窄12例，胆总管蛔虫4例，胆总管囊肿2例。恶性病变21例，其中胆管癌11例， 壶腹癌3例，胰头癌7例。MRCP能清晰地显示正常胰胆管树结构，能直观地显示胰胆管扩张和梗阻的部位、形态、范围，对梗阻性胆道疾病的定位诊断准确率为100%，定性诊断准确率为94%。结论 MRCP对梗阻性黄疸定位、定性诊断准确，特别是对结石的诊断，能清楚地显示梗阻部位、原因、病变形态、病变与周围结构的关系及周围病变性质，为临床手术方案提供可靠依据。
Abstract： Objective To explore the diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatograpy (MRCP) in patients with obstructive jaundice. Methods A total of 119 patients with obstructive jaundice confirmed by surgical operation, endoscopic retrograde choledochopancreastography (ERCP) and pathology were retrospectively analyzed.Routine magnetic resonance imaging ( MRI) and MRCP examination were carried out on them with 1.5 T Siemens super—conductive magnetic resonance machine. MRI included T1 weighted imaging and T2 weighted imaging in axial plane and T2 trufi imaging in coronal plane. MRCP consisted of three—dimensional MRCP and two—dimensional MRCP. Results Among the 119 cases, 98 were benign lesions, of which 80 were gallstone, 12 cholangitic stenosis, 4 roundworms of bile duct, and 2 congenital choledochal cyst. There were 21 malignant cases including 11 of cholangiocarcinoma, 3 of ampullary carcinoma, 7 of carcinoma of head of pancreas. MRCP displayed clearly the normal pancreaticobiliary duct, and showed directly the position, form and scope of the obstruction or dilatation of the pancreaticobiliary duct. The diagnostic accuracy of MRCP displaying obstructive level was 100%, with a qualitative diagnostic accuracy of 94%. Conclusion MRCP can display accurately the location and the nature of obstructive jaundice. Especially for the diagnosis of gallstone, MRCP can display the locus and the cause of obstruction, the form of lesion and the relationship with surrounding structures. It provides the dependable basis for surgical operation project.
Key words： magnetic resonance imaging; obstructive jaundice; cholangiopancreatography; diagnosis。
梗阻性黄疸疾病影像检查的目的在于明确病变的部位、性质、程度、范围及原因，为临床选择治疗方式提供依据。磁共振胰胆管成像（MRCP）作为一种无创伤性诊断技术对梗阻性黄疸的诊断有很高的价值[1～2]。本文对本院2007年5月—2008年7月收治的有完整临床资料、病理结果的梗阻性黄疸患者119例进行回顾性分析，以探讨MRCP对梗阻性黄疸的诊断价值。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2007年5月—2008年7月行MRI及MRCP检查、经手术或ERCP病理证实梗阻性黄疸患者119例，其中男52例，女67例；年龄19～74岁，平均45.5岁。主要临床表现为黄疸伴上腹部疼痛不适，4例皮肤黄染伴发热。其中良性梗阻98例：胆系结石80例，胆管炎性狭窄12例，胆总管蛔虫4例，胆总管囊肿2例；恶性梗阻21例：胆管癌11例， 壶腹癌3例，胰头癌7例。119例中有112例定性准确（94％）。
1.2 检查方法。
所有患者检查前4～6 h 禁食、禁水，检查前15 min 口服0.3％钆喷酸葡胺300 ml 以减少胃、十二指肠内液体对MRCP成像的影响。取仰卧位，头先进，使用西门子公司SOMATOM Symphony P 1.5T磁共振扫描仪进行扫描，先行MRI常规扫描序列包括轴位T1WI、T2WI及T2 trufi冠状位扫描。每个病例均使用2种MRCP成像方法：3D MRCP:使用自由呼吸导航技术的重T2三维薄层序列扫描。该序列参数：层厚1.5 mm ,层数40层，FOV 380 mm, TR/TE=3 487ms/675ms,成像时间约 3 min，重建矩阵410×512。形成的二维图像经工作站使用MIP后处理技术进行处理，重组的3D MRCP图像可任意方向旋转。2D MRCP：采用厚层块加脂肪抑制重T2技术扫描序列，一次屏气完成，成像时间10 s 以内。扫描参数层厚一般为40 mm，FOV 350 mm，TR/TE=4 500 ms/755 ms。根据胆道、胰腺情况调整成像层块厚度及方向，扫描多个厚块。扫描图像无需工作站重建，但图像不能旋转。
1.3 图像分析内容。
梗阻部位、梗阻端形态、胰胆管管径及形态、充盈缺损表现。判断肝内外胆管扩张标准[2]：胆总管直径10 mm 判定为扩张；肝内胆管1级分支直径5 mm 为轻度扩张，6～8 mm 为中度扩张，9 mm 为重度扩张；胰管直径3 mm 为扩张。
2 结果。
(1)胆系结石80例：单纯胆囊结石34例，伴肝内外胆管轻度、中度扩张15例。MRCP表现为单发或多发圆形、类圆形低信号或无信号，周围见高信号胆汁包绕。单纯胆总管结石22例，胆总管直径1.1～2.5 cm，肝内胆管轻度至中度扩张，呈“枯树枝状”。胆囊结石伴胆总管结石20例，MPCR表现为胆囊及胆总管内无信号区或高信号胆汁内出现充盈缺损。肝内胆管结石4例，表现为肝胆管内单个、多个大小不等分散或密集的低信号充盈缺损，与管腔内高信号的胆汁影形成鲜明对比，梗阻以上胆管轻至中度扩张，管壁多柔和。（2）胆管炎性狭窄12例：慢性胆管炎5例，胆囊切除术后7例。表现为胆总管自近端向远端逐渐移行性变细，狭窄端呈笔尖状、鼠尾巴状改变，边缘欠光滑，全程显示无中断，肝内外胆管中度到重度扩张，扩张的胆管均匀对称。(3)胆总管蛔虫4例，表现为胆总管内条带状低信号，胆总管轻度扩张。胆总管囊肿2例，为Ⅰ型，表现为胆总管中段或上段囊状扩张，因胆总管下端小结石梗阻肝内胆管轻度扩张。
2.2 恶性梗阻病变(21例) 胆管癌11例（肝门区8例，胆总管3例）：表现为胆管截断（8例）、偏心性的狭窄（3例）及腔内充盈缺损，梗阻以上胆管中到重度扩张，呈“软藤状”。壶腹癌3例,表现为胆总管末端偏心性狭窄或圆钝状中断，并有十二指肠相对应部位的肿块充盈缺损影，胰管全程扩张，与扩张的胆总管并行，呈“双管征”。胰头癌7例，表现为胰头增大、近端胰管闭塞，体尾部胰管扩张，胆总管远端截断（5例）或鸟嘴样狭窄（2例），近端胆管呈“软藤状”扩张。