经皮穿刺气管切开术在重症医学科的临床应用
【摘要】经皮穿刺气管切开术是近年来在重症医学科兴起的一项先进的微创技术，由于较传统的开放性气管切开术，该技术具有更简易、快速，且损伤较小等特点，因此更适合在病床边施行。
我院自2008年6月开展该项技术以来，共对6例危重病人成功施行了经皮穿刺扩张气管切开术，结果6例经皮穿刺气管切开病人均手术顺利，无一例手术失败，从切皮到安置好气管切开导管时间为5～15分钟，术后带管时间4～30天，均无气管切开相关严重并发症，效果令人满意，现汇报如下。
【关键词】气管切开临床应用 1资料与方法 1.1一般资料男性4例，女性2例，年龄25～75岁，平均56岁.均为住院病人，其中脑出血2例，重度颅脑损伤2例，严重肺部感染导致呼吸衰竭2例，于病房床边行微创经皮穿刺气管切开，气管切开前气管插管者5例。
1.2器械和材料本组病人均使用PORTEX经皮穿刺扩张气管切开套装，气管切开导管直径均为8.0mm。
1.3手术方法 1.3.1病人仰卧位。
垫高肩部，让颈部完全伸展，操作部位显露充分。
检查气管切开套装,包括：手术刀,套管针，注射器，导引钢丝，扩张器，钢丝扩张钳，气切导管。
首先用注射器检查气切导管气囊是否漏气，确定无误后，再将导管固定翼扣好，导管前端涂抹润滑油，避免插入时损伤。
1.3.2确认解剖标志和穿刺点，取第2、3或第3、4气管软骨环间隙为穿刺点，已行气管插管的病人，先行咽部吸痰，再将导管气囊消气，将导管拔出至喉头入口处，再将气囊充气，在声门上方将气道再次密封。
1.3.3常规消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，也可以同时加用肾上腺素溶液，减少手术部位出血。
1.3.4用拇指、中指触摸，确定气管软骨环位置，以其间隙与正中线的交点为穿刺点，直接用带有2ml无菌生理盐水的注射器的套管针垂直穿刺，进针过程中同时回抽注射器，先遇阻力后有突破感并能顺畅抽出大量气泡，就确定穿刺针已进入气管中。
将外套管置入气管内，拨出穿刺针，再次接注射器回抽气体通畅，确定外套管在气管内，沿外套管插入导丝，拨出外套管。
以导丝为中点，横向切开一容纳气切导管尺寸(1.5—2cm)的切口。
1.3.5沿导丝送入扩张器扩开皮肤及皮下组织和气管壁，退出扩张器， 1.3.6将钢丝穿过钢丝扩张钳端小孔。
用扩张钳沿导丝反复2次扩张创道，钝性分离软组织，最后将扩张钳以闭合的状态推进气管璧，双手打开扩张钳，有效地扩张气管璧至可容纳气切套管，以张开的状态拔出扩张钳。
1.3.7沿导丝放入带内芯的气切导管，拔出气切导管内芯和导丝；吸出气管内的痰液、血液；将气囊充气，用固定带妥善固定气切套管，注意松紧适度，连接呼吸机，切口表面垫开口纱布，术毕。
注意：如果已经放置气管插管的，确定气切导管放入气管内后，由助手同时拔出气管插管。
2结果 6例行经皮穿刺气管切开术病人的手术时间为5—15分钟，术中无1例发生大出血，2例术后创口有少量渗血，其中1例未行任何处理，很快出血自行停止，1例使用止血药物，均未出现皮下气肿、气胸、切口感染、心搏骤停等严重相关并发症，2例病人因原发病抢救无效死亡，1例带管出院，3例在气管切开1个月内原发病好转顺利拨除气管切开导管，无与操作有关的死亡发生。