新农合监管员工作总结2020
新农合监管制、县患者监管制、每次抽定医院5—0名患者现场核病人身份证与合作医疗证是否致；询问定医疗机构是否执行工作形成现场调笔录由患者、监管人员签。
、对县直医疗机构每月抽3—5次对乡镇卫生院每月抽—次。
3对存不验证或验证不准确单位三次告戒不改者将停拨该单位合作医疗报销基金验收合格方可拨付。
二、外患者监管制、对履行诊手续患者院合作医疗办必须将对其进行复核验证方可进行申报。
对肆进行诊、诊项目填写不齐全、不进行参合格审医疗机构将给予通报批评并扣除该单位月5%垫付基金。
对无诊手续患者由合作医疗局监管科每名患者必须进行登记、复核验证。
3、县级办机构要加强对参合农民异地定医疗机构住院报销审核工作要针对参合农民县外住院医疗费用总额达到万元及以上要严格参合农民身份核实、住院真实性核、医疗费用及费用清单核对可以通信件、电话、现场看等方式加强与异地定医疗机构系建立适合起与异地定医疗机构沟通平台。
三、定医疗监管制、报销“五五对”审核制监管人员审核报销程按照“五三对”审核制进行操作病人核实参合身份；二病情核实是否属补偿围；三病历核实医嘱真实性；四处方核实用药合理性；五检单核实检项目合理性；对病历医嘱和处方；二对病程记录与检单；三对处方、医嘱、病程记录、检单与费用清单核实是否致；四对病志、处方、收款收据、报销凭证、住院报销月报表是否致；五对现场检当天处方看是否填写齐全、真实情况观察询问报销流程是否正确病志保管、按报销月份（封皮、目录）监管程严格按照监管程序制作县统现场监管记录记录应该包括存问题提出限期整改见并要单位主要责人和现场监管签记入定医疗机构监管记录。
四、帐面各项数据钩稽关系是否正常、销售额与报表医疗费数据比较、结算金额与实际垫付3、成结是否正常 、库存药品、材与帐面是否致五、处方与病志保管、按照月报表管理当月病志及对应处方、做封皮、目录。
六、监管管理。
按月分类、事先连续编、交叉引、对入座。
七、病不价监管。
采集各定医院参合患者医疗费用与非参合患者收费数据比较者收费高前者则视病不价实将依据相关管理规定给予严肃处理。
八、实络监管制应指定专人进行络实监管针对患者出入院诊断看用药、检、治疗合理性卫生材使用情况等看费用明细规定单价与实际单价致性出存疑对象作重现场监管对象。
九、住院参合农民回访制县级办机构每月须定期选择定数量享受住院补偿参合农民通信函方式对报帐情况进行核实包括住院地、、医疗费用总额以及应得到补偿金额并征他们对新农合工作见和建议。
十、信息管理与公示制县级办机构要确定专人责新农合信息管理结合实际建立健全机房管理制、计算机硬件管理制、参合信息修改制、络审核制等；要配备固定统计报表人员对报表人员不得随更换。
要建立和完善定医疗机构公示制。
明确定医疗机构新农合药品目录及价格、诊疗项目及价格、报销程序及所、分月门诊和住院报销情况作公示容。
对制化落实情况实际分级监管垣曲县卫生局关进步加强新农合监管工作通知了保证新农合基金安全高效运行做到补偿便捷、优质、监管严格、阳光透明、责任明确现就进步加强新农合监管工作有关事宜通知如下、县新农合定医疗机构 乡级 、门诊、慢性病补偿监管①乡镇卫生院监管职责门诊补偿乡镇卫生院定医疗单位把手责任人责组织安排、管理门诊基金使用。
各乡镇卫生院新农合管理人员责对卫生室门诊明细收集和报表汇总逐月下台帐基金执行门诊直补。
对发现处方、恶下帐行及上报并扣除补偿。
慢性病补偿根据要收集申报慢性病参合患者报表和病历建立慢性病档案初审慢性病各种证件。
②新农合派出管理人员职责门诊对医疗单位收集门诊明细报表进行核对审核按补偿方案要进行比例控制严格控制处方额严厉处恶下帐行责装订、保存报表和处方监督门诊基金做到略有结余。
慢性病对卫生院收集再次审、整理村委会、卫生院签盖责上报县新农合管理心。
对已审批慢性病治疗手册下发进行逐人签发放到患者手任何人或医疗单位不准存放和扣留监督直补。
、对住院补偿监管①乡镇卫生院监管职责各乡镇卫生院新农合管理人员责对住院患者证件收集和保管及登记、签、复印证件、签发知情要审核证件是否真实证与人是否相。
要每日下午5前将当日新入院病人情况上报到县新农合管理心监管室以便核。
②新农合派出管理人员职责对医疗单位收住参合患者每周必须做到两次核对签验证件审核补偿汇总分析补偿报表。
③县新农合管理心职责3 管理心每周要对各乡镇住院患者进行抽次每次抽做到参合患者、医疗单位配备人员、心监管人员三方签。
县级、对公立医疗单位住院患者补偿监管①医疗单位新农合办人员职责住院患者凭诊断建议、入院证、身份证、医疗证到医疗单位新合办办理入院登记手续提交身份证、医疗证复印件建立补偿档案袋签发知情通知。
身份证、医疗证原件交患者由各科室护士长保管各科室护士长证件保管和证件、身份、患者确认责人对住院患者做到逐人签记录杜绝造假和冒名顶替。
医疗单位新合办人员责每周对住院患者进行抽核对次做到各科室护士长与抽人双方签确认。
②新农合管理心县新农合管理心要对住院患者必须每周抽次做到患者、科室、监管人三方签记录实现科室、新合办、管理心三管齐下监督管理。
、对民营医疗单位住院患者补偿监管各医疗单位新农合办管理办人员住院患者办理登记入院手续收取患者身份证、医疗证原件、复印件建立补偿档案信息确认身份实行患者（或属）、办人员双方签入院治疗。
新农合管理心每周必须到医疗单位抽次做到患者、科室、心监管人员三方签。
二、对县外定医疗单位住院患者补偿监管、市级定医疗单位新合办按方案要及对住院患者信息上直报责证件审责汇总报表。
、到市外住院患者要新农合管理心及开诊院审批表外出人员、急诊患者三日通电话告知管理心登记备案。
对市级以上每位住院患者进行住院前登记住院核实出院调回访确定无误由具体调人签主任审批交审核室计算审核补偿财室收审票据、汇总报表完全实行收审分离、科室监督管理模式杜绝参合患者造假病历套用新农合基金。
三、实行新农合补偿基金公示制县、乡、村三级要严格公示制建立固定公示专栏要有专人责公示要按要固定地及进行确保公示真实性、效益性。
、管理心责全县每月住院病人补偿总公示将电子版传送农廉阳光公示电视台进行当月拨付基金情况公示。
3、乡镇卫生院除对院住院病人补偿情况进行及公示外还要组织院及各村卫生室对上月辖区所有住院患者补偿情况进行公示每月补偿公示名单由县管理心责发至卫生院电子信箱卫生院责承专人打印由新农合派出人员下发并监督执行。
5、对出没有即公示医疗单位次警告、二次整改、三次取消定单位真正做到阳光操作、公开公示、社会监督。
四、严格执行责任追究0年新农合基金管理、监督管理将已新模式进行做到层层把关责任到人检有记录校对有签责任追究到底处罚到人保证新农合基金我县阳光操作、安全运行新农合审核人员职责、认真学习和研究新农合有关政策、法规和业知识不断提高政策水平和业素 质；二、熟练掌握使用合作医疗系统软件和办公软件并做管理工作；三、责对定医疗机构专职核算人员业培训和指导；四、责对区定医疗机构住院补偿支付凭证复审；五、责办理参合农民住院诊审批登记及区外住院医疗费用补偿结算审核；六、责收集、整理参合农民门诊、住院定期向领导提交分析报告；七、完成领导交办其他事宜。
新农合审核工作人员职责————处———— 0006、对医疗费用审核要认真、仔细严格执行《山西省新型农村合作医疗基药物目录》和《山西省新型农村合作医疗诊疗项目和医疗设施围目录》。
二、认真学习和研究新型农村合作医疗有关政策、法规和业知识不断提高政策水平和业素质。
三、熟练掌握使用合作医疗系统软件和办公软件并做管理工作。
五、责做参合农民医疗工作及调整医患双方矛盾保障农民基医疗权益农民提供咨询。
六、发现问题或疑问须及报告。
八、完成领导交办其他事宜。
认真审核严格把关杜绝漏审及各种差错发生。
博泰藏包含总结汇报、外语学习、管营销、行业论、然科学、旅游景、表格模板、医药卫生、出国留学以及新农合审核人员职责 等容。
新农合监管员职责、科主任及河津市市新型农村合作医疗管理心领导下工作具体责新农合患者我院就医管理和核报工作。
二、深入科室了新农合住院患者治疗、用药和收费情况定期检住院病历及各种检申请单及补偿格。
监督检各科室对新农合政策、规定、制执行情况核参合患者身份看人、证、是否致。
三、责新农合患者出入院各种登记及审核每天及上传新农合院患者人数和病种及费用对出院新农合病人进行审核补偿。
六、统计有关新农合信息报表每月日上报市新农合市直股并及分析提供医院总量控制信息。
七、复印新农合报销所要八、爱岗敬业积极学习新农合政策及相关法律法规、提高业水平；坚持首问责制病人答疑惑临床和患者提供按优质、专业、合规、高效。
我们告别了成绩斐然0迎了充满希望0。
年我们有付出也有收获；我们有欢笑也有泪水。
0年按照农合办领导部署和组分工我组先承担了县直医院和3新农合监管工作任。
年我们以国法律法规及新农合政策准则建立完善新农合管理监督机制规诊疗行强化监督管理切实搞较完成了上级交办各项工作任。
现总结如下、工作开展情况、筑思想防线提高业水平是加强思想建设。
按照农合办领导要觉抵制不正风对所分管单位和参合群众不搞"吃、拿、卡、要"端正工作态维护农合形象牢固树立新农合宗旨就是参合群众搞观念。
工作严谨细致、丝不苟力不让每参合群众正当利益受到损害也不让每违规者套取农合金企图得逞；二是加强业学习。
对新农合政策、管理规定、规制等容加强学习吃透精神工作熟练运用、有可依不断提高业素质和管理水平使新农合监管工作取得实实效。
加强基金监管保证基金健康运行是新农合制实施程关键环节是农民群众关心问题是络监管。
监管人员常从新农合管理系统上浏览所分管医院病人信息旦发现异常及采取措施进行处理；二是实地监管。
我组工作人员坚持每周到所管定医疗机构深入科室通证件、问病人、看病历、对清单等多种方式检是否有违反新农合管理规定情况对有相对方、毒、杀、借证、医疗纠纷等不予报补情况病人如院方将类病人信息上传至农合责令其当场删除年现场监管删除类信息共有六多人次有效防止了新农合金流失；三是审核监督。
对各医疗单位每月送报补监管人员根据件规定认真审核对可疑病案我们采取上门走访方式进步强化监督管理发现问题向医院及反馈并督促其及整改问题严重不予报补不但防止了农合金不合理流失也促进了医院规诊疗行提高了医疗质量。
年共审核出存违规病历五余份涉及补偿金额六十二万元；四是社会监督。
对群众举报问题组织人员进行深入调按照有关规定进行认真处理维护了人民群众利益和新农合声誉；五外诊病历送款走村入户进行了防止不合报销条件病历参与报补也下乡送款程广泛宣传了新农合政策。
工作我们继承并发扬爱岗敬业优良传统和不怕吃苦奉献精神常顶风冒雨加班加赶任有由车辆紧张就骑行车或乘三轮赶到医疗单位进行监督检有还要面对医院、病人和群众不理、不配合对工作人员总是以耐心、热心和责任心予以。
二、下步工作建议加强对省、市直补医院监管力。
每月通上审核对住院费用金额、住院长、费项目多病历要定医疗机构寄原始病历进行审核如有条件农合人员也可不定期现场监管确保农合基金安全。
新农合基金监管现状 新农合基金筹集及管理从收入角看新农合基金主要由四部分组成是各级财政补助金二是参合农民缴费三是集体济助四是社会捐助等金目前部分地区主要是前两项。
其财政补助金使新农合基金具有了公共财政金性质因新农合基金运作遵循社会公共基金般规律新农合基金必须依法构成和使用基金分配和支付比例必须遵守法律规定任何社会组织和人都不能随更改。
三新农合基金运作和使用必须公开、公正和透明接受公众监督和相关职能部门管理。
新农合基金监管现状政府通各种政策法规明确规新农合制实施并提出加强和完善新农基金监管。
新农合基金安全运行是新农合工作重重基金支付管理是新农合基金管理繁杂环节其出现风险因素也显得较复杂。
009年新农合管理能力建设项目主要是008年项目基础上延续包含人员培训、县级信息化建设和监测实施补助金;近年新农合管理部门监管发现相当部分新农合定医院业收入上涨都有“变相套取新农合金”因素。
由央和地方财政及农民人筹集用保障农民看病住院报销新农合基金被些不法医疗机构视人创收和医院谋发展“捷径”。
这样背景下提出加强和完善农村合作医疗基金管理促进新型农村合作医疗制健康运行具有定现实义。
3新农合基金监管方法我国对新农合基金监管方式主要是基金封闭运行。
所谓基金封闭运行是指基金运行做到管用分开、钱账分离、收支两条线。
县合管办则是对定医疗机构给农民垫付医疗费用报销单据进行初审审核无误传递给级财政部门行使具体管理责任；而基金使用部门主要是各定医疗机构由其农民就医发生医疗费用根据当地新农合补偿方案农民办理补偿。
②钱账分离钱账分离是指基金运行管钱部门不管账管账部门不管钱。
县财政局通对专户控制管理基金收支全部收支都通银行结算；而县合管办则承担对基金收支进行会计核算职能实现了钱账分离有利避免不规财行。
③收支两条线收支两条线是指基金筹集程各环节与基金拨付使用程各环节不交叉重迭包括农民缴费、各级财政补助、其他助各渠道收入都进入财政专户而对参合农民补偿则通专户对定医疗机构结付实现。
这样有利财政部门和县合作医疗管理办公室对基金规模流向全面把握有效地避免了基金透支等混乱现象发生。
杨洲乡新农合监管制、乡患者监管制、每次抽定医院5—0名患者现场核病人身份证与合作医疗证是否致；询问定医疗机构是否执行工作形成现场调笔录由患者、监管人员签。
、对乡直医疗机构每月抽3—5次对乡镇卫生院每月抽—次。
3、对存不验证或验证不准确单位三次告戒不改者将停拨该单位合作医疗报销基金验收合格方可拨付。
二、外患者监管制、对履行诊手续患者合作医疗办必须将对其进行复核验证方可进行申报。
对肆进行诊、诊项目填写不齐全、不进行参合格审医疗机构将给予通报批评并扣除该单位月5%垫付基金。
3、办机构要加强对参合农民异地定医疗机构住院报销审核工作要针对参合农民县外住院医疗费用总额达到万元及以上要严格参合农民身份核实、住院真实性核、医疗费用及费用清单核对可以通信件、电话、现场看等方式加强与异地定医疗机构系建立适合起与异地定医疗机构沟通平台。
三、定医疗监管制、报销“五五对”审核制监管人员审核报销程按照“五三对”审核制进行操作病人核实参合身份；二病情核实是否属补偿围；三病历核实医嘱真实性；四处方核实用药合理性；五检单核实检项目合理性；对病历医嘱和处方；二对病程记录与检单；三对处方、医嘱、病程记录、检单与费用清单核实是否致；四对病志、处方、收款收据、报销凭证、住院报销月报表是否致；五对现场检当天处方看是否填写齐全、真实情况观察询问报销流程是否正确病志保管、按报销月份（封皮、目录）监管程严格按照监管程序制作县统现场监管记录记录应该包括存问题提出限期整改见并要单位主要责人和现场监管签记入定医疗机构监管记录。
四、监管管理。
按月分类、事先连续编、交叉引、对入座。
五、实络监管制应指定专人进行络实监管针对患者出入院诊断看用药、检、治疗合理性卫生材使用情况等看费用明细规定单价与实际单价致性出存疑对象作重现场监管对象。
六、住院参合农民回访制乡级办机构每月须定期选择定数量享受住院补偿参合农民通信函方式对报帐情况进行核实包括住院地、、医疗费用总额以及应得到补偿金额并征他们对新农合工作见和建议。
七、信息管理与公示制乡级办机构要确定专人责新农合信息管理结合实际建立健全机房管理制、计算机硬件管理制、参合信息修改制、络审核制等；要配备固定统计报表人员对报表人员不得随更换。
要建立和完善定医疗机构公示制。
明确定医疗机构新农合药品目录及价格、诊疗项目及价格、报销程序及所、分月门诊和住院报销情况作公示容。
对制化落实情况实际分级监管即乡镇卫生院监督村卫生公示心卫生院监督乡镇卫生院县级医疗机构分片监督心卫生院分级监督制。
八、通报制。
根据每季对各定医院检总体情况下发工作通报基金管理规医院则给予表扬存漏洞甚至弄虚作假单位不但要全系统给予批评并给予处罚并责令其限期整改。
杨洲乡农医所莲花镇00年新农合工作总结00年我镇新农合工作镇党委、镇政府关心支持和正确领导下参合农民保障水平稳步提升很程上减轻了参合农民医疗费用担保障了农民群众身体健康促进了社会主义新农村建设。
现将00年工作情况总结如下、运行基情况00年我镇参合农民580人参合覆盖率达909%筹集新农合参合金5900元。
截至今年月5日全镇共报销住院费用977万元报销住院费用900人次;报销门诊费用303万元门诊人次达3888人次；报销门诊统筹费用73万元门诊统筹人次达696人次。
二、主要工作措施（）对定医疗机构监督方面。
00年我们突出了以下几是监管医疗机构是否认真履行定医疗机构协议是否按制程序办事；二是监管定医疗机构诊疗、药品使用和费用补偿是否规；三是严格监督定医疗机构是否有不合理收费；四是监督各村定医疗机构是否按要向县卫生局药品招标商进药对不按要进药律不报销补偿金；五是监督诊审批严格审核定医疗机构医药费用报销行。
（二）认真对参合群众参合信息、票据、报销凭证进行管理做到齐全“人、卡、册”相；认真对新型农村合作医疗基金进行管理并定期向群众公布使用情况；做《新型农村合作医疗证》审核、发放做人员档案和管理；热情接待群众信访积极妥善处理相关纠纷。
（三）认真对门诊统筹下账进行监督。
由今年是实行门诊统筹下账年加上许多乡村医生和村民对门诊统筹概念没有很认识和理导致乡村医生下门诊统筹账出现了很多不规现象。
县卫生局召开了关严肃门诊统筹下账会议我工作专门对乡村医生下账情况进行了调和走访并对群众反映违规下账情况进行了实地调。
三、存主要问题（）由我前没有专人责新农合工作导致新农合工作方面出现许多遗留问题。
首先是很多村民新农合信息平台上名和户口簿上不相导致村民报账不能顺利报账必须先要修改名；其次是有很多村民虽然交了参合费但医疗上没有盖。
（二）医疗能力不强。
由多种原因特别是我镇卫生基础薄弱镇、村二级医疗机构普遍存技术实力技术人员严重匮乏基项目不全等问题导致量参合患者和基金流向镇外医疗机构。
镇外定医疗机构普遍存“三高低”现象（即人住院费用高、目录外用药比例高、检费用高、补偿比例低）增加了参合农民住院费用担和合作医疗基金风险直接影响了全镇整体补偿水平。
（三）信息化建设有待进步完善。
虽然我镇新农合信息化建设镇政府和卫生局支持下取得了定成效但也暴露出些问题。
主要是村级医生年龄老化计算机操作培训难较；少部分村不通宽带无线上增加了村卫生室济担等不利信息化管理工作顺利开展。
（四 ）部分定医疗机构公示不到位村医不及到合管办领取公示进行粘贴。
乡村医生填写合医不规。
莲花镇新农合工作二00年十二月三十日农行监控员工作总结（共5）新农合工作先进事迹（共5）农行新员工工作总结（共0）新农合报销申请（共5）农村管水员工作总结（共3）