胆肠吻合术在胆道外科的合理应用探讨
作者：宋文玖,彭维江,高志成，李林。
【摘要】 目的 探讨胆肠吻合术在胆道外科中的合理应用。方法 对21例胆肠吻合术的临床资料进行回顾性分析，探讨胆肠吻合术应注意的问题。结果 21例住院期间总并发症发生率76%(16/21)，手术死亡率10%(2/21)。11例术后效果较好，5例效果较差，其中3例需再次手术。结论 外科医生应熟知胆肠吻合术的类型及优缺点，严格掌握适应证，合理应用胆肠吻合术。
Abstract Objective To discuss the reasonable application of cholangioenterostomy in biliary surgery.Methods A retrospective analysis was made the clinical data of 21 cases receiving cholangioenterostomy.Result The total occurrence of complications during hospitalization was 76% (16/21) and the operative mortality was 10% (2/21); the effect in 11 cases was good but poor in 5 cases, 3 of the 5 needed a second operation.Conclusions It is basic for surgeons to have a good understanding of cholangioenterostomy so as to apply chlangioenterostomy reasonably with a strict control of operative indications.
KEYWORDS biliary surgery cholangioenterostomy application。
胆肠吻合术是用于治疗胆道良恶性梗阻、医源性损伤等胆道外科疾病，是重建胆汁内引流的重要方法。胆肠吻合术包括自肝内外胆管、胆囊、胆总管等部位与肠道间的吻合。不同的胆肠吻合术式对肝功能改善、梗阻性黄疸缓解，特别是术后胆道感染等问题，都是临床外科医师非常关注的。为探讨胆肠吻合术应注意的问题，我们对我院近10年来应用胆肠吻合术的21例临床资料进行回顾性总结并结合近年文献分析报道如下。
1 临床资料。
1999年1月至2009年1月因胆石症和(或)肝内外胆管梗阻的良恶性疾病行胆肠吻合术共21例。其中男8例，女13例，年龄10～77岁。其中医源性胆管损伤5例;先天性胆总管囊肿4例;胰头及壶腹部肿瘤8例;肝内外胆管结石和(或)并胆管狭窄4例，行胆囊空肠吻合术3例;胆总管十二指肠吻合术2例;胆总管(囊肿切除)空肠端侧吻合术6例;胆总管空肠侧侧吻合术10例。
2 结 果。
2.1 并发症发生率及手术死亡率 住院期间总的并发症发生率为76%(16/21)，手术死亡率10%(2/21)。并发症的发生与患者年龄、并存基础疾病、原发病的种类、肝功能损害程度、具体术式的选择等有密切关系。吻合口瘘4例，均经充分引流延迟拔管等保守治疗痊愈。胆道出血2例：其中1例，经再次手术探查吻合口处出血，予以止血，顺利恢复;1例转上级医院行肝左动脉栓塞治愈。膈下脓肿1例，经反复在彩超监视下穿刺抽脓而治愈。死亡病例中：1例死于术后肝功能恶化并发肝肾综合征;1例死于糖尿病合并肺部感染、呼吸衰竭。
2.2 术后随访及疗效 随访采用门诊复诊、电话及家访形式。有3例失访。随访结果：7例术前症状基本消失，体重增加;4例术后早期有症状，经药物治愈;5例症状发作频繁，甚至比术前更重，其中3例需再次手术。3例术后三个月死亡。